第49招：胰岛素与降糖药如何联合使用

随着病程加长，降糖药已加至最大允许剂量，血糖仍得不到理想控制，产生了药物继发性失效。这时，与胰岛素合用可以避免或延缓这种情况发生。而且，联合用药相比单纯用口服降糖药或胰岛素，不仅可以减少胰岛素用量，更能有效控制血糖。不同类型的降糖药与胰岛素联用，作用不同。

1．磺脲类+胰岛素：磺脲类可以刺激人体胰岛细胞分泌胰岛素，补充外源性胰岛素，弥补人体胰岛素的分泌不足。二者合用，可以减少使用约30%的外源性胰岛素。但应注意避免发生低血糖。

2．双胍类+胰岛素：双胍类可以促使身体组织利用葡萄糖，减轻胰岛素抵抗。二者合用，有利于平稳地控制血糖，减少使用约25%的胰岛素。

3．α-葡萄糖苷酶抑制剂+胰岛素：α-葡萄糖苷酶抑制剂不刺激胰岛素分泌，可以延缓葡萄糖在肠道的吸收。二者合用，既可以避免体重增加，又可以降低餐后血糖。尤其是配合长效胰岛素使用，因其治疗方便，有利于患者长期坚持治疗。

4．噻唑烷二酮类+胰岛素：噻唑烷二酮类不刺激胰岛素分泌，能够改善胰岛素抵抗。二者合用，可以改善血糖控制。