重症医学科气管插管患者护理常规

1．根据患者的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管及用物。

2．对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加患者缺氧时间。

3．固定导管妥当，选择合适牙垫，以利于固定和吸痰。将牙垫放置在导管的一侧嘱患者咬住；防止气管导管左右偏移，也可在导管的两侧都放置牙垫。采用蝶形交叉固定法，先固定气管导管和牙垫，再交叉固定气管导管，胶布末端固定于面颊部；或选择其他适宜的固定方法，如固定器。

4．测量气管导管外露长度，经口插管者应测量距门齿处的长度，经鼻插管者应测量距鼻外孔的长度，记录并做标记。保持气管插管下端在气管分叉上1～2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。

5．保持人工气道通畅、湿化适宜，定时给予气道内吸痰。

6．吸痰前后，听患者双肺呼吸音，给予纯氧吸入，观察血氧饱和度变化。

7．人工气道内吸痰：正确开放气道，迅速将吸痰管插入至适宜深度，边旋转边向上提拉，每次吸痰时间不超过15s。

8．吸痰管到达适宜深度前避免负压，逐渐退出的过程中提供负压（调节负压吸引压力0.02～0.04MPa）。

9．观察患者生命体征和血氧饱和度变化，听诊呼吸音，记录痰液的性状、量及颜色。

10．吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内-口腔-鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。

11．监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压应为（25～30cmH2O）患者在使用呼吸机过程中勿随意松气囊。

12．做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。

13．拔管前给予充分吸氧，观察生命体征和血氧饱和度。

14．拔管前吸净气道、口鼻内及气囊上的分泌物。

15．2人配合拔管，1人解除固定，1人将吸痰管置入气管插管腔内，另1人用注射器将气管导管气囊内气体缓慢抽出，然后边拔除气管导管边吸引气道内痰液。

16．拔管后立即给予吸痰，观察患者生命体征、血氧饱和度、气道是否通畅等。

17．协助患者排痰，必要时继续吸引口鼻腔分泌物。

（张莉 张天黎）