第一节 体液的正常代谢

一、体液的组成与分布

人体内体液总量因性别、年龄和胖瘦而异。正常成年男性体液量约占体重的60%；女性因脂肪组织较多，体液量约占50%；婴幼儿体液高达70%～80%；老年人则为50%左右。随着年龄的增长和体内脂肪组织的增多，体液量逐渐下降，14岁以后少年的体液量占体重的比例已与成人相似。

体液分为细胞内液和细胞外液。细胞内液大部分位于骨骼肌内，成年男性因肌肉量较大，细胞内液占体重40%；而女性细胞内液约占体重的35%。细胞外液占体重20%，由血浆和组织间液两部分组成，其中血浆量约占体重的5%，细胞间液量占体重的15%。组织间液除不含红细胞和仅含少量蛋白质外，基本成分同血浆，并经常与血浆或细胞内液进行物质交换达到平衡。

体液的主要成分是水和电解质。细胞外液中的主要阳离子为钠离子（Na+），主要阴离子为氯离子（Cl-）、碳酸氢根离子（）和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子为钾离子（K+）和镁离子（Mg2+），主要阴离子为磷酸氢根离子）和蛋白质。细胞内外渗透压相似，正常为290～310mmol/L。

二、水平衡

正常人体内环境的稳定有赖于体内水分的恒定，即每日摄入水量等于每日排出水量，约为2000～2500ml（表2-1）。

表2-1 正常成人每日水分摄入量和排出量的平衡

三、电解质平衡

正常成人随饮食摄入电解质，经消化道吸收并参与体内代谢。维持体液电解质平衡的主要电解质为Na+和K+。

正常成人每天需钠量为6～10g，钠主要经肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排”，以维持正常的血清钠（135～150mmol/L）。正常成人每天需摄入钾量3～4g，血清钾正常值为3.5～5.5mmol/L。肾脏保留钾的能力较钠为弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。因此，若体内钠不足时，尿钠量将明显减少；与之相比，体内钾不足时，肾脏排钾不能随之减少，故易引起缺钾。

四、酸碱平衡

人动脉血呈弱碱性，pH值为7.35～7.45。血pH值＜7.35为酸中毒；血pH值＞7.45为碱中毒。pH值的生命极限为6.8和7.8。血液pH值的维持是通过人体的缓冲系统、肺的呼吸和肾脏的调节作用来进行的。

（一）缓冲系统

血浆中主要的缓冲对是/H2CO3、/和Pr-/HPr，其中与H2CO3是最重要的一对缓冲系统，在血液中含量最高，缓冲能力最大。血的正常值为27mmol/L, H2CO3正常值为1.35mmol/L;/H2CO3=27/1.35=20/1。当和H2CO3比值保持于20∶1时，则血浆的pH值就能维持在7.4。

（二）肺的调节

肺通过呼吸运动呼出CO2，随着呼吸的快慢深浅，调节CO2排出速度，以调节碳酸的浓度。当血浆PaCO2升高（超过5.33kPa）时，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸加深加快，加速CO2的排出；反之，减慢CO2的排出。

（三）肾的调节

肾脏是最重要的酸碱平衡调节器官，一切非挥发性酸和过多的碱都可经肾排泄。主要通过Na+-H+交换、重吸收、分泌和排泌有机酸四种方式调节体内酸碱失衡。