第二节 睡眠分期
目前国际上通用的睡眠分期方法是根据睡眠过程中EEG表现、眼球运动情况和肌肉张力的变化等进行。
一、根据眼球运动分期
1.非快速眼球运动（NREM）睡眠
又称为慢波睡眠（slow wave sleep，SWS）。特点为全身代谢减慢，与入睡前安静状态相比，睡眠期总体代谢率可降低10%～25%。脑血流量减少、大部分区域脑神经元活动减少。循环、呼吸和交感神经系统的活动水平都有一定程度的降低。表现为呼吸平稳、心率减慢、血压下降、体温降低、全身感觉功能减退、肌肉张力降低（但仍然能够保持一定姿势）、无明显的眼球运动。
2.快速眼球运动（REM）睡眠
又称为快波睡眠（fast wave sleep）。此时，EEG与觉醒时模式相似，为低幅快波、θ波及间歇性低波幅α波（但其频率比清醒时的α波慢1～2次/秒）。REM睡眠期除眼肌和中耳肌外，其他肌肉的张力极度下降。此时颈后肌及四肢抗重力肌肉的张力几近消失，成为姿势性张力弛缓状态。眼电（EOG）显示快速眼球运动，肌电（EMG）显示肌电活动较NREM睡眠期显著减少或消失。
REM睡眠与NREM睡眠相比存在本质上的差异，尤其在脑活动方面极为不同。从大多数指标来看，REM睡眠期脑的活动状况与清醒时相似。此时脑代谢与脑血流量增加、大部分区域脑神经元活动增加、脑组织温度升高。其脑血流量的增加主要与脑血管阻力下降有关，而非血压上升之故，且脑血管阻力的变化似主要受局部代谢因素的调节。REM睡眠期身体其他部分的变化十分复杂，总体来讲，除脑以外全身的代谢率降低。临床表现为自主神经系统的功能活动不稳定，受检者呼吸浅快而不规则，心率增快，血压波动，瞳孔时大时小等；体温调节功能丧失；各种感觉功能显著减退；肌肉张力显著降低，呈完全松弛状态；支配眼球运动、中耳听骨运动和呼吸运动的肌肉持续活动，以及阴茎或阴蒂勃起等表现。
二、根据脑电图分期
根据2007年美国睡眠医学学会的最新判读标准，将睡眠过程分为4期：
1.清醒闭眼状态（stage wake）
脑电背景波为α波（清醒闭眼状态），或低电压混合频率波（清醒睁眼状态）。眼球活动出现眨眼，或慢速眼动。肌电活动比较高。
2.非动眼睡眠I期（stage NREM 1）
脑电图背景波为相对低电压混合波，特征波为颅顶锐波，偶有θ波出现，眼电为缓慢眼球运动，颏肌肌电可表现为减弱，或维持清醒水平。
3.非动眼睡眠Ⅱ期（stage NREM 2）
脑电背景波仍以低电压混合频率波为主，且其频率慢于I期，特征波为K综合波（K-complex）及熟纺锤波（spindle），眼电活动及肌电相对弱于I期。
4.非动眼睡眠Ⅲ期（stage NREM 3）
脑电记录中出现20%以上的慢波δ波，其波幅大于75uV；眼球活动和颏肌肌电活动一般显著减少。又称为慢睡眠（slow wave sleep）。
5.动眼睡眠（stage REM）
脑电背景波与Stage 1相似，持续时间约20分钟，为相对低电压混合频率波，期间可间断出现锯齿波或α波，出现快速眼球运动，颏肌肌电活动消失。
正常睡眠过程中，上述各期按顺序出现。即从清醒、入睡到深睡，形成周期性变化。各期都可直接转为觉醒状态，但各期之间都必需循序渐进。
三、觉醒与睡眠各期的生理改变
觉醒与睡眠各期的生理改变见表1-2-1：
表1-2-1 觉醒与睡眠各期的生理改变
续表
如果1期、2期睡眠占总睡眠时间的比例大，睡眠质量就低；3期睡眠时间长，睡眠质量就高。因此睡眠质量的好坏不仅要看睡眠的总时间，还要看各期睡眠所占的比例。打鼾憋气的患者虽然睡眠时间很长，但深睡眠时间很短，所以睡眠质量很差。如果睡眠时间虽短，但深睡眠时间所占比例仍在20%（成人），他的睡眠质量并不低。
睡眠和觉醒是怎样产生的?除了上述谈及的以外，目前国内外都对此进行了广泛的研究，因为脑的这种特有功能，是保证我们生存、工作和健康所必需的，只有充分的认识它，调整它，才能使睡眠和觉醒调控得更好，使其有益于健康，有益于社会。
睡眠期并不是脑活动的停止，脑部的有些部位血流量增加，而另外一些部位血流量是减少的。通过脑部正离子发射扫描成像（PET）可以证实。这可能是睡眠和觉醒脑功能的一种重新组合。从双头连体婴儿可以各自入睡的事实说明，控制睡眠的不是同一睡眠诱导物质，而是不同的神经介质、神经内分泌、神经调节物质作用于不同的神经层次，形成不同的神经网络，产生各自活动的结果。
四、NREM睡眠和REM睡眠的异同点
慢波睡眠和快波睡眠的异同点见表1-2-2。
表1-2-2 慢波睡眠与快波睡眠的异同点
五、睡眠质量评定标准
睡眠的质量包括睡眠的深度、睡眠时间和饱满的精神状态。睡眠质量好坏可根据以下两个方面判断。
（一）主观判断标准
好的睡眠质量应具备：
1.入睡快，在10～15分钟左右即可入睡。
2.睡眠深不易惊醒，醒后5分钟内又能入睡。
3.睡眠时无噩梦、惊梦现象，猛醒后很快忘记梦境。
4.起床后精神好，无疲劳感。
5.白天工作效率高，无睡意。
（二）脑电图判断标准
睡眠质量的好坏可通过脑电图来客观判断：
1.睡眠潜伏期
即正常成人由觉醒状态经过10～30分钟开始入睡，若小于10分钟，表示睡眠潜伏期缩短，提示患有发作性睡病和睡眠呼吸暂停综合征等疾病；若大于30分钟，表示睡眠潜伏期延长，提示患有失眠症和睡眠节律紊乱等疾病。
2.NREM睡眠期
NREM睡眠期约占全夜睡眠的75%～80%，NREM睡眠期又分3期。1期睡眠属浅睡期，是睡眠与觉醒之间的过渡期，常处于朦胧状态，约占5%～10%；2期睡眠属中度睡眠，约占50%；3期睡眠属深度睡眠，约占20%，此期时间长提示睡眠质量高。
3.REM睡眠期
约占全夜睡眠的20%～25%，REM睡眠期与NREM睡眠期大约90分钟交换一次，成人全夜可有3～6个周期，此期时间长提示睡眠质量好。
4.睡眠中觉醒期
睡眠中的觉醒期是指睡眠过程中的觉醒时间，并不包括非睡眠状态下的清醒时间。正常情况下，全夜睡眠觉醒大于5分钟应少于2次，睡眠中觉醒时间应小于总睡眠时间的5%。睡眠中觉醒次数越少，觉醒时间所占总睡眠时间越少，提示睡眠质量越高。