五、CAMISS手术步骤

1.术前将CT图像原始数据拷贝至导航工作站,使用术前设计功能评估是否存在合适的螺钉通道,并测量估算需要螺钉的直径及长度。

2.于手术室进行全身麻醉成功后,患者俯卧位,MAYFIELD架牵引固定颅骨,患者上肢用胶带固定于体侧(图4-23)。调整头架位置,在透视下确认C1、C2处于复位位置。

3.颈后及右侧髂后上棘处常规消毒铺单(图4-24)。

4.C1/2正中横切口,切开皮肤、皮下,剥离显露C2棘突(图4-25)。

5.小心分离C2棘突,将3D导航示踪器固定于棘突上(图4-26)。

6.依次注册导航工具及电动C形臂(图4-27)。

7.使用电动C形臂自动扫描C2椎体获取术中即时三维影像并传输至导航系统自动注册。

8.在3DC-arm导航引导下确定经皮C1、C2经关节突螺钉的入针点和入针方向(图4-28)。

9.在左侧经皮入针点体表投影处切开1.5cm横切口(图4-29)。

10.以工作套筒依次撑开钉道周围肌肉软组织,安装Metrix微创拉钩(图4-30)。

11.在导航监视下从C2侧块向C1侧块穿入开路锥(图4-31)。

12.以3.0mm空心钻扩孔(图4-32),并插入导针(图4-33)。

13.在内窥镜监视下沿导针置入3.5mm半螺纹空心松质骨螺钉一枚固定(图4-34)。

14.透视确认螺钉位置满意(图4-35)。

15.右侧C1/2螺钉置入方式同左侧。

16.用磨钻磨除C1/2椎板后方皮质骨制备植骨床,生理盐水冲洗伤口后,置入人工骨或自体骨并压实(图4-36)。

17.生理盐水冲洗伤口,清点纱布器械无误,放置引流管,逐层缝合皮下、皮肤,关闭切口(图4-37)。