第一章 银屑病的西医学认识概述
导语：银屑病是一种免疫介导的慢性、炎症性疾病。由于发病机制尚未明了，目前尚无根治办法，病情反复，迁延难愈，严重影响患者生存质量，并可导致严重危害人类健康的并发症，发病率不断增高。本章对国际银屑病临床实践指南进行概述，介绍银屑病的临床特征及分类、危险因素、病理过程，并重点讲述寻常型银屑病的诊断及严重程度评估、药物和非药物治疗。
银屑病是一种免疫介导的慢性、炎症性疾病，常见临床表现为皮肤出现边界清晰的红斑或斑块，表面覆盖银白色鳞屑，可伴有瘙痒或疼痛，刮除鳞屑会出现针尖样出血点。轻者为局部斑块，重者可牵涉全身，指／趾甲和关节也会受累。病情反复，迁延难愈［1］。
目前，国际上大部分指南将银屑病分为七大类：寻常型银屑病（斑块状银屑病）、点滴状银屑病、反向性银屑病、指／趾甲银屑病、银屑病性关节炎、脓疱性银屑病、红皮病性银屑病（表1-1）。国内指南则将银屑病分为四大类：寻常型银屑病、银屑病性关节炎、脓疱性银屑病、红皮病性银屑病。这些类型中，寻常型银屑病最常见，约80%～90%的患者为此型［1］。因此，本书主要论述寻常型银屑病。寻常型银屑病临床表现为边界清晰的红斑或斑块，表面覆盖特征明显的银白色鳞屑。斑块为圆形或椭圆形，通常分布于头皮、躯干、臀部和四肢，特别是四肢伸侧面，如肘部和膝部［1］。
银屑病患病率在全球不同国家与地区的差别很大。据报道，银屑病的全球平均患病率约2%～4%［2］。2010年中国六省市银屑病流行病学调查显示，全国患病率约为0.47%［3］。银屑病在较寒冷地区发病率高于其他区域［4］。英国有研究表明年轻女性银屑病患者首次发病比男性患者早，故年轻女性的患病率较男性高［5］。此外，不论男女，银屑病初次发病的平均年龄为15～20岁，第二个发病高峰在55～60岁，70岁以上的患病率则大幅下降［5］。
银屑病迁延难愈，对社会、个人均造成相当大的经济负担。德国有研究表明，轻度寻常型银屑病患者每年人均花费为500到2000欧元，重度银屑病患者则为4000至10000欧元［6，7］；间接损失约为每人每年1600欧元［7］。英国一项调查表明，银屑病患者每年因病所致的工作缺勤时间平均约为26天。在美国，以发病率为2%计算，每年银屑病耗费卫生保健费用高达113亿美元，生产力损失约为165亿美元［8］。
银屑病本身并不直接威胁生命，但可对患者的生存质量产生严重影响。银屑病所造成的心理负担可明显降低患者的生存质量［9-11］。有研究比较了银屑病患者和其他疾病患者的生存质量，发现其对生存质量的影响与糖尿病、冠心病及癌症相似［12］。除了影响体表外观之外，银屑病患者处理大面积皮损及保持衣服、被褥干净所需的时间也会对其生活质量产生不良影响。此外，银屑病性关节炎还可引起并加剧关节疼痛、僵硬、活动受限等［13］。