三、银屑病的诊断

寻常型银屑病的诊断以典型临床特征和临床病史为基础^{［20，22］}。点状出血现象（刮除鳞屑后出现出血点）是诊断银屑病的关键，包括：①有银白色鳞屑覆盖斑块，刮除鳞屑后出现典型的蜡样薄膜；②刮除鳞屑后出现点状出血；③存在针尖样出血点^［20］。同时，明确起病时间、潜在诱因、相关症状（如皮肤瘙痒、疼痛、敏感及刺激反应等）和家族史对诊断不可或缺^［22］。有时需从典型病灶边缘取样，进行病理学检查以明确诊断^{［20，23］}。

在某种程度上，评估银屑病严重程度比诊断更为复杂。临床上，皮肤科医生常需结合病变部位、皮损厚度、症状、是否合并银屑病性关节炎等客观指标和该病在生理、心理、经济方面对患者生存质量产生影响等主观指标，综合评估疾病的严重程度^［1］。其中银屑病体表面积和严重程度指数（PASI）、医师综合评估（PGA）、体表面积（BSA）、皮肤病生存质量指数（DLQI）最常用^［1，20］。PASI是一种基于银屑病患者皮损面积、红斑、浸润和鳞屑情况评估整体严重程度的评价工具^［24］，通过红斑颜色、鳞屑厚薄、斑块浸润情况及受累皮肤面积对疾病的严重程度进行整体评估。这是一种非线性测量方法，得分范围在0～72，得分10分或以上意味病情严重^［23］。然而，累及体表面积小于10%时，PASI对病情变化评估的敏感度不足。对于儿童患者而言，由于体表面积（BSA）评测的不精确性，PASI是否适用于评估儿童患者还没有得到验证^［23］。DLQI主要用来评估与健康有关的生存质量^［25］。PASI和DLQI通常联合应用于评价治疗措施的有效性^［20］。PGA是一种综合评估银屑病皮损严重程度的方法，它不包括量化BSA或评估单个病变部位^［26］。

关于银屑病严重程度分级，目前还没有公认的轻度、中度和重度银屑病的定义，但以下分级情况具有一定代表性^［27］：

仅靠局部疗法就能很好地控制病情；累及体表面积＜10%或PASI＜10；

局部治疗仍可控制病情；累及体表面积＞10%或PASI≥10；

局部治疗不能控制病情；累及体表面积＞10%或10≤PASI≤20；或累及体表面积＜10%，但肥厚皮损位于“顽固性”部位（如手掌和脚掌）。

需通过系统治疗来控制病情；累及体表面积＞20%或PASI＞20；局部症状极为严重、皮损肥厚、累及体表面积＞10%，也可算是重度银屑病。