第四节　末段可弯硬性输尿管肾镜

末段可弯硬性输尿管肾镜是孙颖浩院士研发的一款新型输尿管肾镜。该镜集软镜输尿管和硬镜的功能于一体，既能像硬镜输尿管一样处理输尿管结石，又可像软镜输尿管一样处理肾脏结石。当输尿管上段结石术中回冲至肾脏时，该镜能立刻从硬镜模式转化为软镜模式进入肾脏继续碎石，实现一镜完成输尿管和肾脏结石的治疗。

该镜由可伸缩的外鞘与末段可弯的硬性输尿管镜2部分组成，2者组装方便（图1-4-1）。当外鞘伸出与镜体软性末端平齐时，即为一把硬镜输尿管，不需要输尿管输送鞘，即能方便进入输尿管，处理输尿管的结石；当外鞘回缩、软性头端露出3～5mm时，头端能上下弯曲，可很好解决硬镜输尿管“看得见、打不到”的问题。当外鞘完全回缩、露出镜体前段14cm软性结构时，该镜便具有软镜输尿管的功能，能双向弯曲（向上250°，向下270°），探查肾脏集合系统（图1-4-2）。该镜设有独立的出水通道，能降低术中肾盂内压。和传统的软镜相比，该镜操作简便、舒适，学习曲线短。

图1-4-1　末段可弯硬性输尿管肾镜的2个部件：可伸缩的外鞘与末段可弯的硬性输尿管镜

图1-4-2　末段可弯硬性输尿管肾镜双向主动弯曲和被动弯曲

手术适应证为输尿管中下段结石，以及结石直径小于2cm、合并中度以下肾脏积水的输尿管上段结石以及肾脏结石。通过多中心的研究证实，该镜治疗输尿管和肾脏结石的效果确切，并发症发生率低。

（高小峰）