2 儿童新冠肺炎有什么特点？

儿童病例的特点

（1）流行病学特征：①家庭聚集现象明显，已有的流行病学资料显示，目前多数儿童确诊患者为家庭内传播病例。②以飞沫传播和接触传播为主，尚不能确定是否存在母婴传播。武汉市曾经有9例孕妇在妊娠晚期被新型冠状病毒感染，均未导致不良结局。③随着疫情的发展和病原学检测技术的研究，可能会出现更多的儿童确诊病例。

（2）潜伏期1～14天，儿童确诊者大多症状较轻，多在1周内消失；恢复较快，咽拭子病毒核酸检测多在病后1～2周后转阴；预后良好。

（3）与其他病原体引发的呼吸道感染不易区分，临床症状以发热和咳嗽较为常见，发热时间多为1～2天，最长8天。患儿还可出现乏力、鼻塞、打喷嚏、咽痛等上呼吸道感染症状，以及恶心、呕吐、腹痛和腹泻等消化道表现。患儿可同时合并其他病原体感染，如支原体、衣原体、流感病毒、呼吸道合胞病毒感染等。

（4）儿童发病早期，胸片可无异常，或仅出现肺纹理增强，漏诊率高。胸部计算机断层扫描（computed tomography，CT）早期呈现以肺外带为主的多发性小斑片影及间质性改变。随着疾病的进展双肺呈现多发磨玻璃影、浸润性改变，严重者可出现肺实变。

（5）实验室检查：发病早期多数患儿外周血中白细胞计数正常或减低，淋巴细胞计数减少，C反应蛋白和红细胞沉降率升高。部分患儿可有肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶和肌红蛋白等增高；重症及危重症患儿可见D-二聚体升高、外周血中淋巴细胞呈进行性减少；部分危重患儿可见肌钙蛋白增高。多数患儿降钙素原正常。

（6）危重症病例均有基础疾病史。有临床资料的危重症患者，均有先天性心脏病、肾积水等基础疾病史。

诊断标准

新冠肺炎病例分为疑似病例和确诊病例。确诊病例必须有当地卫健委认定的病原学证据。

目前将儿童新冠肺炎的临床类型概括为以下5种：

（1）无症状或亚临床感染：确诊患儿无任何临床症状，胸部影像学检查正常者为无症状感染；部分患儿肺部CT可发现病变，为亚临床感染。

（2）轻症感染：主要有发热、咳嗽、鼻塞及打喷嚏等上呼吸道感染症状以及咽部充血的体征，部分患儿可伴有恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道的症状。影像学检查未见肺炎表现。

（3）普通型肺炎：发热和干咳是最常见症状，部分患儿可伴喘息，但无明显呼吸急促等缺氧的表现。影像学检查可见上述肺炎表现。

（4）重症肺炎：早期有发热和咳嗽等呼吸道症状，可伴有腹泻等消化道症状，常在1周后病情进展，出现呼吸窘迫、静息状态下血氧饱和度≤93%或动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（39.9kPa）等缺氧表现。

（5）危重症肺炎：患者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）或呼吸衰竭，需给予机械通气；也可能出现休克现象并可合并多器官衰竭，此时需进重症监护室（intensive care unit，ICU）监护治疗。

ARDS是指除了心脏疾病以外的各种因素引发的迅速而凶险的呼吸衰竭，基本表现为突发的呼吸困难且愈发严重，不同程度的咳嗽，唇、指明显发绀，鼻翼煽动，伴有烦躁、出汗、焦虑，等等。