精囊镜是近年来发展的一种内镜技术，兼有检查诊断和治疗的作用。国内目前只有少数医院开展，在临床尚未广泛运用。但因其微创、疗效较满意，今后有望在临床逐步拓展应用。

①顽固性血精，保守治疗无好转；②怀疑精囊或射精管占位；③梗阻性无精，怀疑射精管梗阻。

1.采用全身麻醉或椎管内麻醉，截石位，消毒铺巾。

2.采用4.5F硬性输尿管镜，经尿道和膀胱，先观察膀胱、双侧输尿管及前列腺情况，输尿管镜后退于后尿道找到精阜位置，直视下寻找精阜的开口，置入斑马导丝，在其引导下进入前列腺小囊，检查前列腺小囊情况。

3.后退输尿管镜至陷窝开口处，保持冲水灌注，于其外侧4～5点钟、7～8点钟方向探寻双侧射精管开口，一般可以发现开口，必要时导丝引导后插入输尿管镜进入精囊。探查输精管时还可以注入亚甲蓝帮助找射精管开口。镜下精囊呈现多房多腔结构，观察精囊壁有无黏膜水肿、充血、活动性出血情况，精囊腔内有无囊肿、结石、新生物等解剖异常，对怀疑可疑病变取病理活检。小结石或泥沙样结石可采用助手用注射器推注加压用水冲出，较大结石采用异物钳钳夹碎石；顽固性血精患者往往在精囊里发现血块或者紫红色果冻样的凝血块，采用生理盐水反复冲洗，务必将精囊每个腔内血性液体、脓性分泌物及结石完全冲洗干净；精囊囊肿患者可采用内镜下钬激光去顶并冲洗。采用相同的方法处理双侧精囊。必要时双侧精囊内留置5F输尿管导管，以便每日生理盐水冲洗精囊。

射精管开口的寻找是精囊镜检查的难点，一般在精阜开口5、7点钟位置或者开口于精阜内。必要时电切或者输精管注射亚甲蓝试验确定。操作轻柔，慎勿损伤周围脏器尤其是直肠。

术后常规留置导尿并预防性静脉应用抗感染治疗3天，若精囊内留置输尿管导管则需每日冲洗。

用于人体的各种腔镜诊断治疗技术发展很快，几乎涵盖了人体的各部位及器官，腔镜技术是通过人体各种体腔、自然腔道、特殊体内间隙对相应器官组织的病变诊断与治疗。阴囊内由于鞘膜腔的存在，完全可通过阴囊镜腔镜做直视下的诊断与治疗（图15-1）。1986年Shofik首先报告用自制的简易阴囊镜进行阴囊内镜检查。1990年8月我们首先在国内开展阴囊镜疾病的检查和治疗。阴囊镜技术具有直观、准确、简便、安全、可同时取活检、实用性强的优点，该技术的应用为阴囊内疾病的诊治开辟了一个新的途径。

①阴囊内容物（睾丸、附睾、精索）及鞘膜腔病变的诊断，如睾丸扭转、附睾囊肿；②附睾炎性结节与肿瘤鉴别；③阴囊内病变活检；④男性不育症检查；⑤阴囊内病变治疗，如肿块电切、鞘膜切除，脓肿切开引流等。

①全身出血性疾病；②全身体质差；③阴囊皮肤炎症；④阴囊内容物急性炎症；⑤交通性睾丸鞘膜积液；⑥腹股沟斜疝；⑦鞘膜腔炎性粘连致鞘膜腔消失。

①体格检查及B超检查，初步了解阴囊内病变；②清洁外阴，备皮。

局麻，需行病变治疗时宜用硬膜外麻醉或全麻，截石位。

在阴囊前壁偏下皮肤作0.5～0.7cm长切口，依次切入鞘膜腔，为使切入鞘膜腔准确，术者及助手可将进行镜检侧阴囊内的睾丸挤向前方紧贴阴囊前壁，刀尖轻轻依次切入，可见少量淡黄色清液排出时，即已进入鞘膜腔。用两把组织钳于切口两侧分别夹住阴囊壁全层，由助手提起。

置入阴囊镜，可用膀胱镜代替。用30°内镜检查。观察过程中持续注入蒸馏水或生理盐水，保持鞘膜腔呈充盈状态。

步骤是分别沿睾丸两侧及前面观察阴囊内壁、睾丸、附睾及精索。因在一个视野中很难观测到睾丸的全貌。故可先从阴囊内壁与睾丸左侧的腔隙开始。利用进镜与退镜方法观察内容物及阴囊内壁。观察仔细后，再逆时针方向转至睾丸前面，仍利用进镜及退镜方法观察，转至阴囊内壁与睾丸右侧的腔隙亦然。即：进镜与退镜→逆时针方向转→进镜与退镜。亦可从阴囊内壁与睾丸右侧的腔隙开始，顺时针方向转至左侧腔隙。

术毕排空鞘膜内灌注液，放橡皮膜引流条，切口不予缝合。

①为保证视野大及清晰，灌注液应连续灌注，使鞘膜腔始终呈充盈状态，因灌注液很容易从切口流出而使鞘膜腔塌瘪，不利于镜检；②在阴囊切口两侧要固定两把组织钳，利于提起阴囊壁切口避免塌瘪。夹住了阴囊壁全层，即使内镜退出至阴囊外，也容易再插入。可避免内镜误入阴囊壁夹层而致出血及水肿。

炎性病变有颜色、光泽、分泌物、充血与否及是否明显炎性粘连带等特有变化。在内镜下观察这些特有变化非常清晰，B超则无法显示出来，如慢性附睾炎，在镜下表现为附睾充血、暗红色、光泽差，整个附睾体或头部均匀肿大，严重时可见分泌物，病史长者还可见附睾与阴囊内壁及睾丸间有纤维粘连带形成（图15-2，图15-3）。

在内镜下活检可使很多阴囊内病变明确诊断。临床上依赖触诊及B超鉴别慢性附睾炎与附睾结核较困难，但内镜下活检，不仅能区分附睾炎与附睾结核，而且对确定其他阴囊内肿块的病理性质有决定性作用。活检是选择病变明显处，利用活检钳或穿刺针进行活检（图15-4）。

内镜下可清晰辨认阴囊内实质性肿块与液性囊肿。囊肿为透明的圆形肿块，而实质性肿块则为不透明的局部隆起（图15-5，图15-6）。发现肿块时应注意部位、形状、大小、色泽。根据具体情况取活检或用高频电刀在电切镜下将肿物切除（图15-7）。也可用钳将其拖至阴囊切口处予以切除。

体格检查及影像学检查有时并不能确诊睾丸炎与睾丸扭转，当不易鉴别时，需做阴囊镜检查。镜下观察睾丸血运、颜色，当发现为睾丸扭转时，即做手术处理病变（图15-8）。外力作用下可致阴囊及内容物损伤，如阴囊闭合性损伤、阴囊血肿，需行阴囊镜微创检查，睾丸破裂时可见睾丸白膜有裂口，裂口大小不一，可见睾丸内生精小管组织凸出于裂口外（图15-9），需手术修补。

术后托起阴囊。24小时后拔除橡皮膜引流条。酌情应用抗生素预防感染。

与少许灌注液进入阴囊壁夹层有关。操作中注意用组织钳将阴囊切口两侧阴囊壁全层夹住。不需要特殊处理。

多与阴囊内病变治疗操作后及术后未托起阴囊有关。调整橡皮膜引流条使之引流通畅，托起阴囊包扎可治愈，严重阴囊内积血需切开阴囊皮肤清除血块、止血。

与阴囊内原有炎症，术后未应用抗生素治疗有关。术后应用抗生素治疗，阴囊引流保持通畅。另外，阴囊内容物急性炎症及阴囊皮肤有炎症不宜作镜检。

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