鼻鼽，古代医籍中又称作“鼽嚏”、“鼽窒”等。《素问玄机原病式·六气为病》谓：“鼽者，鼻出清涕也……嚏者，鼻中因痒，而气喷作于声也。”西医学中的过敏性鼻炎、嗜酸细胞增多性非变应性鼻炎等可归于本病范畴，尤以过敏性鼻炎多见，常见于儿童及青少年。随着生存环境和生活方式的改变，过敏体质小儿逐年增多，本病的发病率呈上升趋势。历代医家治疗小儿鼻鼽多从“寒、热”立论，或从“脏腑虚损”立论，余认为小儿鼻鼽的发病与伏风内蕴、肺窍不利密切相关，治疗应以消风宣窍法为主。

《素问·风论》曰：“故风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也……风者，百病之始也。”风邪为六淫之首，此属外风。小儿脏腑娇嫩，形气未充，藩篱疏薄，最易感触风邪，正如《灵枢·五变》云：“肉不坚，腠理疏，则善病风。”中医学中的外风还可包括各种致敏因素，如接触异味、异物，包括花粉、尘螨、动物皮毛、油漆涂料、鱼虾螃蟹，以及各种环境污染物等。外风致病，多首先犯肺，鼻为肺之外窍，常先受病。清·程钟龄在《医学心悟·鼻》中说：“鼻流清涕者，肺风也。”外风犯肺，肺窍不利，常见鼻塞流涕、喷嚏、鼻痒等症。

关于内风，既往多从久病阴虚生风、血虚生风，或肝亢生风立论。小儿有其特殊的生理特点，余认为儿科凡反复发病不已者，需从其先天禀赋寻求病因，若是禀赋有异，或气虚、或阴虚体质，均能形成外风易于留着不祛而成伏风，而此伏风内潜，又有易于为外风引动发病的特点。鼻鼽属于反复发作难愈的疾病，常兼有风咳、哮喘、湿疹等其他风病，部分患儿可询及直系亲属过敏性疾病史，这些均可作为患儿体禀有异，内风潜伏的依据。

清·王旭高《西溪书屋夜话录》说：“凡人必先有内风而后外风，亦有外风引动内风者。”便指出了外风与内风常相合致病的关系。余经多年临床观察分析总结发现：外风屡犯、禀赋有异，两者相合而形成的“伏风”在小儿过敏性疾病包括鼻鼽发病中占有重要的地位。一方面起病常因外风或兼夹寒、热、燥、湿等邪侵袭，束于肺窍而致鼻塞不通，鼻腔作痒，鼻涕流注，喷嚏频作。另一方面伏风藏于体内，易为外风引发，加之肺脾失调，津液输布失常，痰饮内蕴，或肺脾气虚、阴虚肺燥，则形成风痰内着或阴虚伏风之势，使鼻鼽屡发难解，甚至伴见目痒、咳嗽、哮鸣、皮肤瘙痒等症，并发风咳、哮喘、湿疹、瘾疹等病。病机以风痰内着者居多，其风为伏风，其痰在发作时可表现为有形之痰，而未发时则表现为无形内伏之痰，风与痰相合内蕴，一俟外风再犯，则鼻鼽作矣。且风痰相互胶结，潜于体内，造成易发难平。另有阴虚风动者，其风为肺脏伏风，与以往所称之因阴虚而肝风内动抽搐有所不同，病因在于肺阴不足，肺窍失润，加之外风屡犯，其伏风留着、外风引动则束于肺窍，使鼻窍不利，鼻鼽屡发，患儿以鼻干而痒，喷嚏时作，并无流涕为特征。

治疗鼻鼽应当紧扣病机，急则治其标，缓则治其本，补其不足，泻其有余，合理选方用药，随症加减，方能显效。《素问·至真要大论》指出：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之。”余临证从消风宣窍论治本病，发作期治以疏风宣肺通窍，根据所兼夹寒热不同，或以辛散温通、或以辛凉宣通；缓解期宜扶正消风治本，或益气固表防风、或养阴润肺御风。

《灵枢·五阅五使》曰：“鼻者，肺之官也。”鼻为气体出入之门户，清阳之气从鼻窍出入，故称“清窍”，司嗅觉、助发音，为肺系所属。小儿鼻鼽的病位在肺，属上焦疾病，余认为其治疗当遵“治上焦如羽，非轻不举”的用药原则。临证运用辛散升提宣通鼻窍之风药，辛可宣展肺气，升则直达病所，所谓“高巅之上，惟风可到”，而施以质轻味薄性平之品，正合小儿“脏气清灵，随拨随应”的用药特点。根据发作期患儿不同证候，用药注重因势利导，从表向上散邪外出的基础上，施以疏风宣窍之法。

（1） 风寒犯肺：《幼幼集成·鼻病证治》说：“小儿外感风寒，肺气壅闭而鼻塞。”风寒犯肺，束于肺窍，津液停聚为涕为痰，鼻窍壅塞，遂致喷嚏频作，清涕涟涟，鼻塞不通，鼻痒瘙揉，甚则眼、耳、咽均作痒不适，咳痰色白清稀，面白，恶风寒，舌质淡，舌苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。治以辛散祛风，宣肺通窍。方选辛夷散加减。常用辛夷、苍耳子、升麻、白芷轻清宣窍；防风、藁本祛风散寒。鼻塞较重者，酌加炙麻黄、川芎、细辛、蝉蜕散寒通窍；清涕涟涟者，加苍术、姜半夏、秦艽燥湿化痰。

（2） 风热袭肺：《幼幼集成·鼻病证治》又说：“小儿风热侵肺，鼻齆不闻香臭。”风热之邪外袭，犯于肺系鼻窍，症见鼻痒，喷嚏连连，交替性鼻塞，涕黏白或微黄，喜挖鼻，易作鼻衄，溲黄，便干，舌质红，苔薄黄或少津，脉浮数，指纹色红。治以疏风散热，宣肺通窍。方选桑菊饮加减，风热夹燥者选桑杏汤加减。常用桑叶、菊花、蝉蜕疏散风热；连翘、薄荷、一枝黄花辛凉解表；白芷、辛夷、桔梗宣发肺气；芦根、茅根清热生津。风燥所伤，鼻干口燥者，加南沙参、天花粉、玉竹生津清热；鼻干瘙痒，喷嚏连作者，加乌梅、五味子、白芍、生甘草酸甘消风；涕浊黄稠者，加金银花、鱼腥草、野菊花、黛蛤散清肺化痰。

（3） 风痰留着：风邪恋肺，与内蕴之伏风相合，伤于肺气，津液敷布失常，痰饮凝聚，成风痰留着之证。见表证已解，风痰留着肺窍，病程迁延，鼻塞鼻痒，时轻时重，晨起或气温变化时喷嚏连作，流清涕或浊涕，面色白，常伴眼痒、咽痒，或有咯吐痰涎、恶心，舌苔薄或腻，脉滑。此证患儿可伴有风咳、哮喘。治以消风豁痰，宣肺利窍。选麻黄汤合温胆汤加减。常用麻黄（多汗者用炙麻黄，或改用桂枝）、辛夷、苍耳子、豨莶草宣肺祛风利窍；胆南星、法半夏、橘红、茯苓、广地龙燥湿化痰消风。夹热者，酌加黄芩、鱼腥草、龙胆草清热解毒；偏寒者，加川芎、蒺藜、鹅不食草祛风散寒；鼻咽瘙痒者，加菊花、蝉蜕、细辛宣窍消风；鼻涕、痰涎多者，加僵蚕、苍术、黛蛤散化痰祛风。

小儿“肺脏娇嫰，脾常不足”，卫外功能较成人为弱，鼻为肺之外窍，脾胃薄弱则气血生化不足，脾不化津，气不摄液，肺失充养，滋生痰涕，宣发失职，伏风痰浊留着于肺，鼻窍不利，鼻鼽屡发难愈。久病不止，当从气虚卫外不固、脾虚难以生金、阴虚肺失润养图其本源，俾使肺脏气阴充盛，则肺气宣畅，气道通利，腠理致密，便能御外风而平内风，使伏风难起，不唯通窍而窍安，不唯消风而风平。如《医宗金鉴·删补名医方论》柯琴曰：“故治风者，不患无以驱之，而患无以御之；不畏风之不去，而畏风之复来。”

（1） 肺脾气虚，伏风留着：缓解期鼻鼽患儿以肺脾气虚，卫表不固，伏风留着者多见。症见面色萎黄或 白，自汗盗汗，四肢困倦，神疲气短，胃纳欠佳，大便溏薄，舌质淡或淡胖，或边有齿痕，舌苔白，脉弱，指纹色淡，遇冷风后则鼻痒，喷嚏连作，流清涕，鼻塞。治疗以补肺益气、固表防风为原则。临证取玉屏风散为基本方。《医宗金鉴·删补名医方论》论玉屏风散说：“治风邪久留而不散者。”汗多而不温者是卫阳不足营阴外泄，合桂枝龙骨牡蛎汤加减；形体瘦弱纳差者是兼有脾气虚弱，合人参五味子汤加减。常用药：炙黄芪、白术、防风、桂枝、白芍、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎等。脾气虚多汗加党参、茯苓、碧桃干、浮小麦；纳差便溏加怀山药、陈皮、焦山楂、焦六神曲；鼻目痒者加菊花、苍耳子、五味子；皮肤瘙痒加蒺藜、地肤子、豨莶草。

（2） 肺阴亏虚，伏风留着：鼻鼽经久发作，属于肺阴亏虚，肺失润养者也时有所见。症见面色萎黄，鼻干作痒，喷嚏时作，皮肤干燥瘙痒，口燥唇干，嗜饮水，夜寐盗汗，舌质红、不润，舌苔少或花剥，脉细数，指纹红。本证润养肺阴，常取甘凉养阴合酸甘化阴之法，以滋养肺阴敛肺御风。临证选用沙参麦冬汤加减。常用药：南沙参、麦冬、生地黄、玉竹、黄精、阿胶、乌梅、五味子、白芍、炙甘草。鼻痒喷嚏连作者，加百合、徐长卿、苍耳子、石榴皮；皮肤干痒者，加丹皮、玄参、紫草、鸡血藤。

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