胃为之市

语出《素问·刺禁论》。胃为水谷之海，主受纳、腐熟、消化食物，犹如市场之消息营运不休。《素问·灵兰秘典论》云：“胃者，仓廪之官，五味出焉。”胃既为“市”，就必须保持市场营运的每个环节通调，才能生生不息。《医学入门》云：“胃司纳食，主乎通降。”类似记载有叶天士之“胃宜降则和”，王孟英之“胃以通降为用”，等等。大凡胃之病理，无非通降失调而已，胃不通则气不运，或胀、或通、或痞、或满，诸症蜂起；胃不降则胃气逆，或呕、或吐、或哕、或噫，诸症丛生。历来治胃病者，方法虽多，总以通降胃气为不二法门。胃寒者，温而通之；胃热者，清而通之；胃燥者，润而通之；胃湿者，燥而通之；胃气虚者，补而通之；气滞者，调气而通之；气逆者，降逆而通之；气陷者，补气升陷兼以通降之，不一而足。

近年治胃食管反流病甚多，患者常主诉胸中疼痛、烧灼感，以饭后1小时为甚，常伴嗳气、泛酸、痞满、隐痛等，有的还表现为咽部如有物堵，吐之不出，吞之不下，进食无妨，夜间有因泛酸入气管出现咳嗽等。病情顽固，易反复发作。西医学认为，由食管下端括约肌功能失调，或幽门括约肌的关闭功能不全，胃和十二指肠内容物反流入食管，引起胃、食管炎性改变，继而发生功能障碍。治疗通过促动力药物、抑酸药物、黏膜保护剂的使用，有一定疗效。但往往病情迁延，易于反复。《内经》云：“胃为之市。”今因胃气升降失调，胃气上逆，气机阻滞，不通则痛，不降而吞酸嗳气，治宜辛开苦降法，取半夏泻心汤、旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤诸方化裁，往往得心应手。

张某，男，48岁。

近4个月来，每于进食后1.5小时，中上腹痞满隐痛，胸口有烧灼感，弯腰、头低位仰卧时，症情加重，伴有嗳气、泛酸，食欲尚好，就是不敢多食，食多必作。外院胃镜示反流性胃炎，活动（++），伴黏膜糜烂，幽门螺杆菌（+）。查患者素喜甜食及醋等，凡食必加重。察舌质偏红，苔薄黄，脉弦滑。

中焦升降失司，胃气上逆，酸随气逆，胃气不得和降，故中上腹痞胀、隐痛。

和胃降逆，理气制酸。

制半夏12g，川连6g，黄芩12g，炒白术12g，旋覆梗15g，代赭石30g，枳壳12g，木茴香各9g，煅瓦楞 30g，延胡索12g，制香附12g，竹茹 6g，炮姜4.5g，甘草4.5g。

14剂后证情明显缓解。嘱其食不必太饱，保持大便通畅，忌食酸、辣、甜食，缓解工作压力，保持充足睡眠等。再以上方加减调治3个月，诸证消失。停药3个月后复查胃镜：慢性浅表性胃炎（+），Hp（-）。期间，偶因饮食不慎而小发用胃苏冲剂即平。