三、《素问·痿论》

【原文】

脾主身之肌肉……

【解析】

脾与肌肉的关系最为密切，因为脾为气血生化之源，脾的运化功能健旺，可将饮食中的精微物质输送到全身，以营养四肢肌肉，使其丰满健壮，活动有力。反之，肌肉有病，长期不愈，可内传于脾，导致脾的病变。

一个人脾胃运化功能的正常与否，往往关系到肌肉的盛衰。人体四肢也属脾所主，脾胃健盛，则水谷精微能达于四肢，四肢肌肉得养，津液充沛，血脉畅利，筋骨有力，则四肢肌肉丰满强劲，肌肤润泽，四肢健壮有力，能伸能屈，手握能固，足能远行。

脾胃的运化功能与气血生化、肌肉的生长壮实及其功能发挥有着密切的关系。新肉生长必须依赖脾胃生肌肉的功能，运用调理脾胃之法，使脾胃纳谷旺盛，增加气血生化来源，促进水谷精微及津液的营养和滋润作用，加速新生肌肉的生长，使疮疡、痈疽等痊愈。古人有“有胃气则生，无胃气则死”的观点，如果脾胃之气虚弱，则气血化生乏源，气血不充，卫气营血壅遏不行，则疮疡、痈疽难愈。因此，在治疗某些皮肤病的时候，常常佐以补脾胃之气药，顾护脾胃之气时，使脾气得升，水谷精微得以输布，胃气得降，水谷及其糟粕才得以下行，使气血充足，运行通畅。症状上偏于心脾两虚者，可以应用归脾汤加减；兼有痰湿者，可用二陈汤加减；后期脾胃湿滞，可用平胃散加减；对于素体虚弱者，可应用四君子汤或参苓白术散加减来辅助治疗。

【医案】

患者，男，38岁。消瘦、腹胀、面色萎黄3年余。患者早些年因工作繁忙（律师），饮食、睡眠无规律，随后逐渐出现消瘦，进食后易腹胀，面色日渐萎黄，面部皮肤干燥、粗糙，现已更改工作。平素双耳及颈项处好发红斑，瘙痒，抓挠后有渗出，外院就诊诊断为“湿疹”。间断服用中药调理和外涂激素类软膏，如皮炎平等，消瘦、腹胀症状改善不明显，湿疹时有发作，慕名来诊治。刻下症见面色萎黄，食少腹胀，倦怠乏力，寐差，大便软；舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

诊断：胃痞病（脾胃虚弱）。

治法：健脾益气，养血安神。

方药：参苓白术散合酸枣仁汤加减。党参10g，茯苓15g，白术10g，山药10g，莲子10g，砂仁10g（后下），桔梗10g，甘草3g，炒枣仁10g，川芎6g，茯神10g，合欢皮15g，首乌藤10g，地肤子10g，白蒺藜10g。

随症加减服药治疗2个月后，患者精神状态明显改善，睡眠及面色萎黄、皮肤粗糙等症状明显改善，进食量有增加，未再出现腹胀，体重增长了1kg。嘱其继续定期复诊调理。

按语：此例患者明显因饮食不节，损伤脾胃，致使脾胃运化功能失调，水谷精微不能达于四肢，出现消瘦、腹胀。劳倦太过伤脾，脾伤则食少、纳呆，气血生化无源，不能上荣于面，则面色萎黄；不能上奉于心，则致心神失养而失眠。思虑过度，精神抑郁，均可影响食欲使机体得不到充足的水谷精微，导致气血亏虚。

方中党参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君；配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；更用砂仁醒脾和胃，行气化滞；桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炒枣仁、茯神、合欢皮、首乌藤养肝血，宁心安神；川芎活血调血；地肤子、白蒺藜祛风止痒；甘草调和诸药。全方共达健脾益气，养心安神之功效。