第102章 针锋相对
黄老颇为满意的点点头，带队继续往下查。
戴乐的事孙教授专门打电话跟黄老交代了，这妮子学习能力极强，在首医那边出了名的高傲，希望来黄老这边，磨磨她的性子。
“黄老啊，这妮子虽然在学术上十分傲气，但是毕竟是我自己的亲徒弟，有时候我也没法下狠心说她，到你那了好好帮我磨磨她，都知道你带徒弟严，辛苦了，黄老师。”
孙教授在电话里是这样交代的。
本来黄老还打算先让她适应两天，再给她下马威，压压她高傲的脾气。
没想到这才刚来，戴乐就跟蒲凡对上了。
虽然黄老不知道俩人此时针尖对麦芒是因为什么。
但是，有人能帮他完成任务，黄老也是愿意看到这种局面。
其他人黄老还怕压不住这妮子，如果是蒲凡的话，他都有点担心戴乐扛不住。
蒲凡那个嘴一叭叭，就连黄老有时候都会怀疑人生。
前段时间卢骁还跟黄老反映，说蒲凡临床没有任何问题，就是说话让患者听起来有些尖酸刻薄。
“大夫，我对象这个骨折能好利索么，他可是我家的顶梁柱。”
“好利索？不会的，要截肢的。送来都感染了，再不截肢就没命了。”
投诉加一。
“医生，我对象说她是去游泳池游泳才染上这个病的，有办法治么？”
“有的，有的，你对象梅毒一期皮肤可见硬下疳，终生吃药控制吧。”
“还有，这个病游泳不会得，只会通过生殖传播和垂直传播。”
“啊？”
“交配才会传播，去拿药吧，下一个。”
“老婆你踏马给我解释解释，是不是上个月我出差的时候。”
俩人大打出手。
投诉再加一。
“医生，我儿子磕破头了，缝合换药就行了，为什么给我们开了个生长发育科的转诊单。”
“你儿子多高？”
“一米了。”
“多大了？”
“马上11岁了。”
“张嘴睡觉，学习成绩差，注意力不集中，思维逻辑差。是吧。”
家长张大了嘴，先是摇了摇头，然后又点了点头。
“我家孩子挺优秀的，就是学习不上心，在班里能考到四十多名呢。要是努努力，能到前十。”
“班里一共多少人。”
“四十三。”
蒲凡冷哼一声。
“去查查吧，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。”
“好好好，谢谢医生，那个我多问一嘴，这个病有啥影响么？”
蒲凡指着小孩语速极快的说道。
“张口呼吸、龅牙、发育迟缓，多动、学习能力下降。简单说就是痴呆。”
患者点点头，带着孩子走出诊室后，才反应过来最后一句话是啥意思。
投诉加10086。
为了蒲凡高居不下的投诉率，黄老甚至偷摸安排把贴在墙上的投诉电话换成了科里护士长的电话。
以免医务处来追杀蒲凡。
希望戴乐能在蒲凡的尖酸刻薄下，挺过一周吧。
黄老在内心给戴乐祈祷起来。
又到了一个病房，黄老看完患者的手术记录，转头看向队尾的蒲凡。
“蒲凡，这个问题你回答。”
“急性阑尾炎与右侧输尿管结石的鉴别要点。”
蒲凡慢悠悠的说道。
“阑尾炎的诊断依据是，转移性右下腹痛、麦氏点压痛、反跳痛、白细胞升高、超声示阑尾增粗。”
“输尿管结石的诊断依据是，绞痛向会阴放射、血尿、肾区叩痛、尿常规红细胞升高。”
“学长，这块是不是落了一条，输尿管结石，CT见结石影也可确诊。”
“你没看书吧。”
“你！”
戴乐眉毛微微向中间拧过去，脸上闪过一丝怒意。
“最新版临床指导指南，371页第二段，CT见结石影像不不可单独作为输尿管结石的诊断证明，只能作为辅助诊断依据。”
戴乐一时哑语，蒲凡的回答让她没有反驳的余地。
再讨论下去，就属于胡搅蛮缠了。
戴乐用眼神剜了蒲凡一下，对方没有接收她的眼神，并还回来一个哈欠。
她久违的尝到受挫的滋味了。
看着摆着扑克脸的蒲凡，似乎刚才话语上的交锋，对他来言太过无趣了。
黄老看到这个局面，心里都乐开花了。
小戴乐啊，你非要往枪口上撞，那就别怪我了。
“心脏移植后6个月出现dd-cfDNA 2.5%，DSA阳性（MFI 8000），心内膜活检显示C4d沉积但无微血管炎症。”
“问题一，区分活动性AMR与亚临床排斥反应的分子标志物。”
“问题二若患者对IVIG+利妥昔单抗无反应，提出二线治疗方案。”
黄老出的题目难度开始飙升。
这个题目，就连卢骁听起来都脑袋有点发胀，不仔细思考根本答不上来。
更别提那些跟在后面的学生了，此时两眼放空，宛如听天书。
“问题一的答案是，基因表达谱（GEP）评分＞34分提示活动性排斥。”
戴乐稍加思索，就回答出答案。
这个答案教科书上都难以找到，需要结合大量的临床经验和相关科研刊物才能准确的说出来。
“问题二的话……”
她此时也陷入思考中。
黄老提出的问题角度刁钻，就算心外的陆道安来也得翻翻刊物，才能给出答案。
“答案二，抗C1s单抗（BIVV009）或抗C5单抗（依库珠单抗）联合血浆置换。”
队尾的蒲凡秒开时刻，给出了答案。
“24年七月的ESC指南上，记录了这个问题的答案。”
呼，秒杀。
这是众人的第一反应。
黄老不急不躁的接着提出问题。
“DH野生型GBM患者，术后标准替莫唑胺+放疗后复发，单细胞测序显示肿瘤细胞高表达MCT4（单羧酸转运蛋白4），瘤周微环境乳酸浓度达8 mmol/L。患者对贝伐珠单抗联合PD-1抑制剂无应答。”
“问题一，阐述乳酸堆积如何通过表观遗传修饰（如组蛋白乳酸化）促进免疫逃逸。
问题二，设计靶向肿瘤代谢-免疫交叉对话的II期临床试验（需包含新型代谢抑制剂与免疫治疗联用方案）。
问题三，如何解决MCT4抑制剂的血脑屏障穿透难题？”
“我知道！”
戴乐高兴的眉毛上挑。
“答案一，乳酸化修饰H3K18la增强PD-L1转录，抑制CD8+ T细胞功能记录在Nature 2022上。
答案二，试验设计：MCT4抑制剂，如AZD3965+抗LAG-3抗体，解除T细胞抑制，主要终点为6个月无进展生存率。”
“问题三的话，使用纳米载体—LDL-mimetic粒子。或聚焦超声开放血脑屏障。这个是Science Translational Medicine 2023上记载的。”
“不过我觉得这个治疗思路挺搞笑的，聚焦超声开放血脑屏障现在成功率也不高，刊登这个文章的作者太想当然了。”
戴乐补充说道。
“你简直不可理喻。”
队尾的蒲凡突然情绪激动起来。
“你的脑沟回比尸检标本还平滑，妄图用普众的视角推测这个治疗的成功性！”