10.浊热蒙蔽心窍

（肝硬化腹水，肝性脑病前期）

刘某，男，67岁，鞋厂退休工人。1977年2月18日初诊。

患肝硬化腹水、肝性脑病前期，经某空军医院住院治疗数月，无效回家。嗜睡朦胧，呕吐不食，发热，体温在38℃左右，身目皆黄，口中秽臭，腹水中等。

脉濡数，苔黄厚腻。

证属湿热蕴阻，蒙蔽心窍。

治以清热化浊，方用甘露消毒丹合藿朴夏苓汤加减。

茵陈18g　　　白蔻仁6g　　　藿香12g　　　黄芩9g

滑石12g　　　通草6g　　　石菖蒲8g　　　连翘12g

川厚朴9g　　　牛黄9g　　　茯苓12g　　　泽泻12g

猪苓12g

经上方治疗3周，黄退呕止，腹水渐消，精神如平昔，可外出晒太阳。后予健脾化湿利尿药善其后。

按：此案虽已属肝性脑病前期，然依其脉濡数、苔黄腻，遂诊为湿热蕴阻。湿热蕴蒸而身目黄，湿阻三焦而肿，湿热蒙蔽清窍而昏蒙，胃为湿热壅塞而上逆，致呕吐不食，口中臭秽，予清化湿热，竟得缓解，岂清化湿热可降低血氨乎？

忆当时尚有一例青光眼呕吐，一例下肢痿软不能站立，一例男子龟头被虫咬后肿如灯泡，皆因其脉濡数、苔黄腻而都予服甘露消毒丹加减而愈。此数案本风马牛不相及，然依中医辨证来看，其病机皆属湿热，因而异病同治，一方皆效。当然，甘露消毒丹所治之湿热诸症，远不止此数端，要在辨证论治，谨守病机。若执一僵死套路，只能瞎猫碰死老鼠，难以机圆法活，丝丝入扣。