第四节　耳廓外伤

耳廓外伤在外耳创伤中较为常见，是指由于各种外力因素造成的耳廓损伤，常见有机械性挫伤、撕裂伤、冻伤、烧伤等。临床以挫伤和撕裂伤多见，可单独发生，也可伴发头面部的外伤。

一、病因及发病机制

因耳廓暴露于头颅两侧，容易遭受各种外力的撞击，同时由于耳廓软骨及附着的皮肤薄，血管位置表浅，受到外力后很容易造成损伤。挫伤多由钝物撞击导致；撕裂伤可由锐器或钝器所致；冻伤多因天气寒冷或使用冰枕时，局部保暖或保护不足所致；热蒸汽、某些高浓度化学药品或火灾时可致耳廓烧伤。

二、临床表现

耳廓创伤因其致病因素和受力程度的不同，出现的症状也不同。早期多表现为血肿、出血和耳廓撕裂、受损处感染、疼痛等；后期则表现为耳廓缺损和畸形。

1.出血

多见于耳廓撕裂伤，轻者有少量出血，重者可累及颞浅动脉或耳后动脉受损，则出血量大。

2.血肿

多见于挫伤时的出血积于皮下或软骨膜下，局部出现紫红色血肿，面积与所受外力程度有关，较大的血肿可波及外耳道。

3.疼痛

耳廓损伤后可出现急性疼痛，局部因感染等原因肿胀明显时，可压迫耳廓感觉神经而引起剧痛。

三、治疗要点

1.及时处理伤口

应尽早进行伤口清创、止血、缝合，撕裂伤应尽量保留皮肤，对位准确后用细针细线缝合，疏松包扎。耳廓血肿形成时，应早期进行抽吸，血肿面积较大者，则应尽早手术切开，清除积血和血凝块，局部可用碘仿纱条填塞或缝合后加压包扎。

2.控制感染

应选用合理有效的抗菌药物，以预防和控制感染，避免感染造成软骨坏死液化。

3.预防畸形

及时妥当的处理可预防畸形的发生，如处理裂口时应将皮肤与软骨膜对位缝合，外耳道皮肤伴有裂伤时应同时清创处理，预防瘢痕性外耳道狭窄或闭锁。

四、常见的护理诊断/护理问题

1.有感染的危险

与耳廓完整性受损、污染有关。

2.急性疼痛

与耳廓损伤有关。

3.焦虑

与局部症状较重、担心疾病预后有关。

4.自我形象紊乱

与耳廓完整性受损、耳廓畸形有关。

5.潜在并发症

脑脊液耳漏等。

6.知识缺乏

缺乏疾病预防与康复的知识。

五、护理措施

1.协助医生及时处理伤口，清除周围血迹或外耳道异物等，并用消毒棉球堵塞外耳道口，以防处置时消毒液或出血过多再次流入，如有脑脊液耳漏则禁止堵塞外耳道。

2.观察伤口情况，注意耳廓修复后的皮肤有无红肿、触痛，发现异常及时通知医生。

3.观察患者生命体征，注意体温变化，询问有无不适主诉，遵医嘱对症处理；合并脑外伤时注意有无脑脊液耳漏。

4.告知遵医嘱按时用药，以预防和控制感染，改善微循环，促进上皮愈合等。

六、出院后的健康教育

1.绝对卧床休息，给予床头抬高30°患侧卧位，可防止脑脊液逆流引起的颅内感染，以及低头位导致颅内压过度降低出现的头痛症状。

2.严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，以及脑脊液颜色、性质和量，注意患者有无头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征，有无头晕、视物模糊、尿量增多等低颅压症状，发现异常及时通知医生。

3.给予高蛋白、高维生素食物，注意水盐的摄入，预防便秘。

4.预防感染，严禁使用棉球等堵塞患者外耳道口。

5.讲解疾病治疗相关知识，使患者能积极配合治疗与护理。

6.指导患者平时注意保护外耳，避免外力碰撞，冬季注意耳部保暖，防止耳廓冻伤。

7.对耳廓缺损者给予心理疏导，建议用适当发型增加美观，帮助患者减轻心理压力。