【诊治经过】

患者诊室血压及家庭自测血压未见升高，但超声心动图提示左房增大及左室肥厚，以室间隔基底段增厚为主，尿常规示尿蛋白可疑阳性，进一步完善24小时动态血压监测。24小时平均血压130/81mmHg，白天平均血压133/82mmHg，夜间平均血压128/81mmHg。提示夜间及24小时平均血压均升高，符合高血压诊断标准。追问病史，患者有夜间打鼾，否认白天嗜睡，完善整夜多导睡眠图（polysomnography，PSG）监测：睡眠呼吸暂停低通气指数（简称呼吸暂停低通气指数，apnea-hypopnea index，AHI）6.1次/h，入睡潜伏期正常；入睡后觉醒总时间为96.5分钟，次数为23次，睡眠连续性差，睡眠效率尚可；总睡眠时间为8.9小时。其睡眠结构：1期睡眠比例增多，2期和3期睡眠比例减少，快速眼动睡眠（rapid eye movement sleep，REM sleep）比例减少，无显著病理意义异常呼吸事件。并进一步完善高血压靶器官损害检查，尿白蛋白/肌酐为40mg/g；肾脏彩超：双肾大小未见异常，实质回声未见异常。颈动脉彩超：左侧颈总动脉内中膜增厚［左侧颈总动脉内中膜厚度（intima-media thickness，IMT）1.1mm，右侧颈总动脉IMT 0.6mm］，双侧颈动脉未见动脉粥样斑块。建议改善生活方式，低盐低脂饮食，控制体重，有氧运动，戒酒，并给予厄贝沙坦150mg/d睡前服用。

患者服用降压药物后1个月，家庭自测血压：平均血压120/72mmHg。24小时动态血压：24小时平均血压121/72mmHg，白天平均血压126/76mmHg，夜间平均血压116/60mmHg，无头晕等不适。继续改善生活方式、坚持药物治疗，并进行家庭血压监测及每年进行心血管事件风险评估。