第四节　肿瘤消融治疗围手术期护理

一、护理特点及要求

肿瘤消融是一项相对较新的技术，故其围手术期护理必然需要在传统肿瘤护理的基础上进行不断探索和总结，应该强调应用多学科护理手段，对肿瘤患者进行全方位整体护理，强调患者术前心理和生理准备、术中与医师的配合及术后恢复配合，从而达到治疗疾病、恢复健康的目的。

1.专业性强，涉及知识面广

肿瘤消融护理不仅要有传统护理专业的基础理论和基本技能，还要有肿瘤护理、肿瘤消融、解剖麻醉、病理生理等多学科的专业知识。要求从事肿瘤消融护理的人员加强学习，拓宽护理知识面，注重自我提高，以适应临床及专业需求。

2.注重人文关怀，减轻心理影响

肿瘤是严重危害人类健康的疾病，在人们的意识中往往将肿瘤与死亡等同起来。肿瘤及其治疗对患者的生理、心理、家庭、社会、经济等均有不同程度的影响。因此，从事肿瘤消融的护理人员应具备人文关怀和一定程度心理照护的素质及能力，帮助患者和家属树立信心，以积极的心态面对肿瘤治疗。

3.重视延续护理，改善生活品质

遵循WHO提出的“健康”新概念，给予接受肿瘤消融治疗患者最大的帮助，努力改善生活品质、提高幸福感。如治疗后康复指导、自护能力培养，合理用药控制疼痛，使患者适应家庭、社会角色的转变等。

4.需具备更敏锐的观察力和判断力

肿瘤消融虽具有创伤小、恢复快、住院周期短等优势，但其围术期风险在某种程度上并不低于传统外科手术；患者病情瞬息万变，因此细心观察、准确判断是肿瘤消融护理的基本要求，也是医生判断病情、采取干预措施的重要依据。

5.需具备强大的沟通能力和良好心理素质

以患者为中心，加强换位思考，充分体谅患者和家属的心情，注重沟通语言和技巧，通过语言调动患者治疗及配合积极性。在术中紧急情况及术后严重并发症抢救过程中，护理人员应具备扎实的护理基本功、坚强的意志、敏捷的反应能力，高效配合医师抢救患者。

6.需积极开展科学研究，促进学科发展

肿瘤消融相关新理论、新技术不断涌现，护理科研成果却凤毛麟角，因此肿瘤消融相关护理人员应不断加强科研意识，加强护理研究，不断提升科研能力和水平。

二、护理要点

1.术前护理

（1）评估：

责任护士参加术前讨论，详细了解手术部位、肿瘤与周围组织的关系、影像特征、并发症发生的相关性等；术前1天对患者进行一般状况（包括生命体征、饮食情况、有无不适症状）和依从性评估。

（2）访视：

向患者及其家属介绍消融的目的、意义、方法，简要说明手术操作过程及在手术中的配合要点。

（3）培训：

示范并指导患者进行呼吸屏气训练，确保术中正确配合医生口令。做好患者和家属的心理疏导，确保患者和家属积极面对肿瘤及消融治疗。

（4）准备

1）患者准备：

辅助患者将近期影像和实验室检查资料准备齐全；术前1天洗澡或清洁穿刺区域皮肤，必要时备皮；局麻患者术前4小时禁食水，全麻患者术前12小时禁食水；根据肿瘤特点进行肠道清洁（如肿瘤邻近肠管者）、停用或转换抗凝治疗，摘除金属饰物、排空膀胱、避开经期（女患者）等准备。

2）患者家属（受托人）准备：

手术当天提前到达病房，签署手术知情同意书、完成续费等。

3）设备及耗材准备：

确保影像引导设备、消融手术设备、生命支持类设备运行良好，根据需要备好相关药品和耗材。

2.术中护理

（1）安全核查：核对患者身份，确认手术名称，确定知情同意签署。

（2）体位摆放：铺防压疮垫，协助患者进行体位摆放，做好压疮预防措施；如CT引导手术，做好甲状腺、性腺等辐射敏感器官的屏蔽保护。

（3）术中监护：连接心电监护仪，吸氧，开通静脉通路。密切观察患者的治疗反应及生命体征，发现异常及时通知术者。

（4）术毕协助完成压迫止血及穿刺点包扎，并向患者/家属交代注意事项。

（5）医疗物品处理：按要求进行分类、打包、消毒处理，避免交叉感染。

3.术后护理

（1）体位护理

1）局麻患者术后平卧24小时，6小时后可在床上进行适度翻身等少量活动，24小时后指导患者尽早下床做适度活动，促进尽快康复，减低深静脉血栓发生风险。

2）全麻患者去枕平卧6小时，头偏向一侧，备好吸引器，保持呼吸道通畅；遵医嘱吸氧，协助翻身拍背；术后6小时如生命体征平稳可取半卧位，24小时后如无异常可在床边少量活动。

（2）生命体征观察：

患者返回病房即给予心电监护，严密观察生命体征。

（3）饮食护理

1）局麻患者术后常规禁食水2小时，2小时后可进水，6小时后可进半流食，24小时后恢复正常饮食。

2）全麻患者待患者清醒后嘱患者做吞咽动作，无呛咳可进水，之后逐渐由半流食过渡到正常饮食。

3）鼓励患者适当多饮水，饮食以高蛋白、高热量、清淡易消化食物为主。

（4）专科护理：

注意穿刺点敷料有无渗血，行肺肿瘤消融者要观察患者的呼吸情况，注意有无气促、胸闷、咳嗽、咳痰，如有咳痰则详细记录痰液性状及痰量。

4.不良反应及并发症护理

（1）发热护理：

消融术后发热多为肿瘤组织坏死及其代谢产物作为内源性致热原所致；此外，侵入性操作发生医源性感染也可导致发热。按照发热护理常规，及时更换被服及衣物，保持皮肤干燥舒适，做好口腔护理；嘱患者多饮水，遵医嘱给予退热剂、抗生素等处理。

（2）疼痛：

肿瘤消融术后出现不同程度疼痛常见，注意与出血引发疼痛鉴别；评估并记录疼痛性质、程度、时间、发作规律等，遵医嘱严格按照三阶梯止痛原则处理。

（3）排尿异常：

因消融治疗使肿瘤细胞坏死、大量蛋白分解，其产物可堵塞肾小管而出现血红蛋白尿；密切观察患者尿液颜色、尿量，发现异常立即通知医生，遵医嘱及时予以利尿、水化及碱化尿液，并嘱患者多饮水，多食新鲜水果和蔬菜，增加液体量，减少肾脏损伤。

三、健康教育

1.健康处方发放

出院时为患者发放个体化健康教育处方，内容包括一般情况（姓名、年龄、身高、基础生命体征）、针对性健康指导（饮食运动处方、中医食疗处方、抗肿瘤药物服用指导、自我监测生命体征的方法、并发症的预防）和咨询电话等。嘱患者按健康处方进行自我管理，需要时可拨打咨询电话。

2.随访及复诊

告知患者出院后及时接听随访电话，以便进行充分地出院后指导和随访、复查安排。

3.饮食、活动与休息

（1）根据疾病特点，合理搭配饮食，保证每天摄入足量营养成分，同时注意饮食卫生；避免进食辛辣刺激食物，忌烟酒。

（2）视病情逐步恢复体力活动，避免剧烈运动及重体力劳动，防止意外发生；并注意休息、保持良好的心态。

4.服药指导

嘱患者遵医嘱服药，不擅自减药或者停药，服药期间若出现不适可拨打咨询电话，出现紧急情况及时就近诊疗。

（邢秀亚　井学敏）