三、脾胃病案

（一）呕吐

1.小儿呕泄

【出处】

《本草纲目·卷9·石膏·发明》

【原文】

按刘跂《钱乙传》云：宗室子病呕泄，医用温药加喘。乙曰：病本中热，奈何以刚剂燥之，将不得前后溲，宜与石膏汤。宗室与医皆不信。后二日果来召。乙曰：仍石膏汤证也。竟如言而愈。

【译文】

北宋刘跂《钱乙传》记载：有一宗室小孩病上吐下泻，医生用温性的药物治疗，病非但不愈，反添气喘。钱乙说：病本由感受热邪所致，为何使用刚烈温燥的药物？继续服用，将不得大小便，应该用石膏汤。宗室和医生都不相信。过了两日，果然又来召唤钱乙。钱乙说：仍是石膏汤证。用石膏汤而愈。

【解读】

以方测证，患儿当为外有表寒，里有内热之证。外寒束表，肺胃气机不畅，引发呕吐；内热迫于肠道，故泄泻。前医诊断错误，使用性温之药，使体内热邪更盛，上冲发为气喘。良策不予采纳，更服温药，无形之热化为有形实邪，导致大小便不通。然证之本质未变，钱乙仍用石膏汤治疗。

石膏汤出自唐代王焘《外台秘要·卷一》引《深师方》，由石膏、黄连、黄柏、黄芩、香豉、栀子、麻黄组成。本方主治伤寒表证未解，里热炽盛，解表与清里兼顾。方中石膏清热除烦为君，麻黄、豆豉发汗解表为臣，黄连、黄柏、黄芩、栀子以泻三焦之火为佐。配合成方，发表而不助里热，清热而不失治表，为表里双解之良剂。服用后表邪得散则呕止，里热得除而便通。

2.蓝汁止呕

【出处】

《本草纲目·卷16·蓝·吴蓝·发明》

【原文】

有人病呕吐，服玉壶诸丸不效，用蓝汁入口即定，盖亦取其杀虫降火尔。

【译文】

有人病呕吐，服用玉壶丸等丸药，没有效果，取蓝汁服用，入口即定，这是取蓝汁杀虫降火之功。

【解读】

玉壶丸，出自《杂病源流犀烛·身形门·卷二十五》，即《太平惠民和剂局方·卷四》记载的化痰玉壶丸的别名，由生天南星、生半夏、天麻、头白面组成，主治风痰吐逆、胸膈烦满、饮食不下、呕吐涎沫等症。

蓝汁味苦、甘，性寒，功能解毒除热。以药测证，案中呕吐当为火热之邪扰动胃气上逆而致。玉壶丸为治疗痰饮呕吐而设，故用之无效。蓝汁能降火，使火热得降，则胃气不逆，呕吐自止。

3.呕吐不止

【出处】

《本草纲目·卷22·大麻·麻仁·附方》

【原文】

呕逆不止：麻仁杵熬，水研取汁，着少盐吃，立效。李谏议常用，极妙。《外台》。

【译文】

呕吐不止：麻仁用杵捣烂，小火炒干，加水研取汁液，放入少许盐，服用，立刻有效。一位姓李的谏议大夫经常服用，效果极其美妙。（《外台秘要》）

【解读】

火麻仁味甘性平，质润多脂，能润肠通便，且又兼有滋养补虚的作用。故本品适用于胃阴不足或脾胃气虚所致的呕吐，如食滞内停、痰饮内阻、肝气犯胃等所致的呕吐则不适宜使用。