第二节　应急心理救援概述

一、应激心理与心理救援概述

应急经历包括大的生活事件、创伤、毒品药品的滥用（drug abuse）等，还与社会环境相关。一个人是否把外来刺激当作应激源（stressors），主要与两个因素有关：个体对环境认知的方式和机体的生理环境，这两个因素决定机体对应激源的生理反应和心理反应。

对应激源的认知受个体经历、遗传和行为因素的影响，只有感受到了应激源，机体才产生生理心理反应（physiopsychological responses），导致非稳态和适应。应激源长期作用于机体后，导致非稳态负荷过重，神经系统、内分泌系统、免疫系统介质分泌异常，对各种器官系统产生不良影响，从而导致疾病。

对个体而言，物质生活可能在较短的时间内恢复正常，而对应激心理产生的生理心理反应则需要更长时间的调整和平复。

应激心理是指应激反应的一个方面。大体上可分为情绪反应、自我心理防御反应（self psychological defense response）及行为反应。情绪反应中最多见的是焦虑，还有愤怒、内疚、恐惧、抑郁、习得无助等。个体在应对应激时，其内部心理活动中具有自觉或不自觉地解脱烦恼、减轻内心不安，以恢复情绪平衡与稳定的一种适应性倾向，即自我心理防御反应。

在对受害者个体进行心理救援的过程中，第一，要明确突发事件给个体的心理产生了强烈和深刻的痛苦体验，记忆往往会再现创伤情景。因此，在运用干预方法时要防止引起受害者再次经历创伤情绪和情感体验，使其受到反复刺激，出现恶性循环。第二，鉴于脑结构的受刺激改变，在条件允许的情况下可尝试使用脑成像技术来检验脑功能的变化情况。针对不同的受灾害脑功能情况制定适合的干预方案。第三，可以通过情绪调节手段，干预创伤心理的负性情绪和记忆。着重发掘积极事件，转移受灾害个体的心理关注点。

二、应急心理救援的重要作用

突发事件导致的心理刺激有可能给人留下终身阴影。因此，在进行物质和医疗救助的同时，应急心理救援（emergency psychological rescue）备受关注。与生命和财产的救助相比，心理救治对人们心理平衡的重建和应激行为的疏导发挥着难以估量的作用。及时的心理救助，有利于促进人们灾难后的适应和心理康复，避免精神痛苦的长期化和复杂化，更有利于激励人们战胜突发事件。突发事件发生后，应急心理救援并不是可有可无。加强对应激反应比较强烈的当事人的救助是可行的，效果也是明显的。对创伤性事件的心理救援以及预防远期严重心理障碍是非常必要和重要的。

三、应急心理救援与医学救援及心理危机干预的相互关系

目前，重大灾害事故、突发事件应急医疗救援体系的主要性质是“医疗救治”问题，心理救援尚未占据应有地位，心理救援工作者尚无“制度化”途径进入救援系统，心理救援工作尚未与应急医疗救援体系建立应有的专业联系，应急医疗救援工作人员主要是医生、护士和志愿者，严重缺乏心理救援工作者，这是我国目前真实的现实状况。

心理救援工作者在重大灾害事故、突发事件应急医疗救援服务中处于基础性地位，扮演多种多样的重要角色，发挥着举足轻重的作用，是灾害救援多学科专业服务团队中不可缺少的重要成员。心理救援工作者扮演着健康教育宣传者、心理服务提供者、危机干预（crisis intervention）和创伤治疗者、协调沟通者，综合性与专业性、医疗卫生与社区组织和服务者角色并存。宣传教育者角色主要指社会工作者承担对管理者、对患者、对医护人员、对公众的心理健康宣传教育；心理服务提供者角色指为精神疾病患者、家属和家庭直接提供专业性的帮助服务；危机干预和创伤治疗者角色特指直接性的心理救援专业帮助服务领域；协调沟通者角色指心理救援工作者在机构内部、不同人群、不同专业技术人员、不同环境之间的沟通。心理救援工作者提供多项专业帮助服务，范围覆盖除生理疾病治疗以外所有领域，尤其是为患者、受害者和灾害事故幸存者提供生理、心理和社会支持体系，从而使心理救援服务体系具有更强综合化和人文关怀色彩。

因此，应急心理救援作为医学救援的一个重要分支，是在国家有关部门领导下，主要由精神科医生、临床心理学家、社会工作者对灾害相关人员联合实施的紧急精神卫生服务。关于应急心理救援，不仅仅包括对灾民的心理救援服务，也应包括医学救援人员本身的心理救援。

突发事件来势猛、发展快，稍有不慎，将造成失控局面。只有做到快速反应，多谋善断，速战速决，才能掌握处置突发事件的主动权，将事件可能产生的不良后果控制在最小限度。这就要求应急心理救援的组织具备驾驭全局的能力，统观全局，周密思考，正确认识和处理各项事故。协调各方力量，集中、快速应对突发事件。同时需要医学救援队伍掌握如下能力：

（1）掌握常见自然事件（地震、海啸、洪水、泥石流、风灾）的危害特点及救援原则。

（2）掌握常见人为事件（交通事故、火灾、矿难、踩踏事件、危害化学品事故、恐怖袭击、核与辐射事故）的危害特点及救援原则。

（3）了解群体性事件应激反应的特点，心理救援系统的建立与运作；了解灾民社区心理救援服务的意义；了解非专业人员的心理救援意识与技能。

心理救援是一种心理救助技术，指针对救助人的反应行为进行分类，采用不同的技术方法救助，使之尽快摆脱困难。尤其是对于产生急性应激反应的灾民进行的综合心理治疗，主要运用倾听（listening）、共情（empathy）、认知行为疗法（cognitive behavioral therapy，CBT）、渐进式放松（progressive muscle relaxation，PMR），让目击者挖掘生命的潜能，战胜心理的创伤，并辅助部分药物治疗。

心理救援的主要目的有两个，一是避免自伤或伤及他人，二是恢复受害者心理平衡与动力。例如，在地震和海啸等自然突发事件发生后，有效的心理救援就是帮助人们获得生理和心理上的安全感，缓解并稳定由危机引发的强烈的恐惧、震惊或悲伤情绪，恢复心理的平衡状态，对自己近期的生活有所调整，并学习有效的应急策略，增进心理健康。

对灾民应着手建立心理状况评估指标和体系，运用沟通技术对群体应急反应加以救助，预防心理疾病、防止共病、阻断迁延。具体实施中，可以将相关人群按受影响程度进行分组，再有针对地施以集体减压。另外，应着手规划群体心理综合救助方案，先通过物质支持缓解灾害群体最初的恐惧，再通过社会支持系统使他们重获社会安全感，最后针对群体综合征症状实施直接的心理治疗。

当救援人员面对的悲惨场面超过其心理承受能力时，他们的心理防御机制（defence mechanism）就会随之启动。防御机制往往具有自我欺骗的性质，以掩饰自身真正的动机，或否认对自身可能引起焦虑的原因或记忆的存在而起作用。救援人员的心理防御机制有时能帮助个体消除一些情感上的痛苦，但因其在某种程度上存在“欺骗自己”及“歪曲现实”等不良影响，不能真正有效地解决心理问题。因此，有必要让救援人员学会自我心理调节，及时校正失衡心理，以免强烈的心理创伤导致心理障碍，引发精神、心理疾病和身体疾病。首先，当遭遇困境或受挫，出现消极情绪（negative affectivity，NA）时，救援人员不能逃避，要正视消极情绪，明白这是一种正常的反应，冷静下来对受挫及不良情绪产生的原因进行客观剖析和认真体验，以便有的放矢地找出最佳解决方案。其次，救援人员要敢于表达和暴露自己的情绪，这样才能有针对性和有效地驾驭与控制情绪。盲目压抑和掩饰不良情绪，不利于救援人员自身情绪的健康发展，也不利于良好人格的塑造。合理宣泄是心理调节的一种常用方法，即通过适当的途径（如交笔友、写日记、唱歌、呼喊等）将压抑的不良情绪释放出来。

“5·12”汶川地震灾害中，甘肃省救援队迅速有效地对灾区受灾群众实施了全力救助，但救援队员们却因为不断面对灾区的惨状，不同程度地产生了心理应激反应。救灾任务完成后，甘肃省心理应急救援中心的专家学者对参与救灾人员进行了长达数天的心理辅导，要求队员们在心理上放松自己，并明确要求参与救灾人员通过洗热水澡、按摩来有效缓解压力，鼓励队员们多参加合唱、运动竞技等文娱活动，应用语言暗示法、注意力转移法、冥想法（meditation）、倾诉宣泄法等，缓解因救灾产生的各种心理应激反应。经过宣泄调节，救援队员们逐渐脱离了不良心理的阴影，积极健康地面对工作与生活。需要注意的是，宣泄要选择合理的方式，不择方式与不顾后果的尽情宣泄，可能如火上浇油，反而助长不良情绪的产生，增添新的烦恼。

2010年11月15日，某市一幢高层居民建筑发生特大火灾，造成了58人死亡的悲剧。灾后心理救援工作在市政府、卫生局的组织下，心理专家的带领下，和民政、街道等密切合作下开展，主要工作内容包括：全面救援、筛查重点人员、重点干预辅导以及长期观察随访。心理援助小组深入灾后工作和安置点（settlement）20处，运用心理学的理论作支撑，评估、确定问题，寻找解决方法。随访筛查灾民及亲属，进行一般心理干预疏导，并对其中1例目击者灾后急性应激进行了心理干预。

综上所述，第一，面对复杂多变的突发事件，传统的物质层面救援已难以适应当下形势，亟需完善心理危机干预机制。从政府视角切入，不仅研究重大公共安全事件发生后政府的心理危机干预，更注重对公共安全事件发生前的预防工作进行研究。在此方向上发现当前心理危机干预工作的不足，结合国内外经验和团队研究内容，从事前预防、事中响应、事后恢复3个方面完善心理危机干预机制，为政府的心理危机干预工作提出可行性建议。第二，构建和完善心理危机干预机制，提出切实可行的预案和策略，使该机制能够对受灾群体进行心理救援和疏导，疏解重大突发公共事件带来的心理恐慌（panic），并进行心理健康知识宣讲和心理危机干预知识普及，提高社会公众心理应急能力。补充和完善应急管理工作方式，提升社会整体应急处置效率，推进国家治理体系和治理能力现代化。第三，如海德格尔所指出的，人类社会已然进入技术专政时代。在该时代条件下，技术以其无所不在的方式深刻影响着人类，既带来便捷，也带来灾难。之所以带来灾难是因为技术之不确定性，这源于世界本身之不确定性，此种状态无疑会给人类全方位地带来不确定性，这就是当今社会重大公共事件频发的深层次原因。