泌尿外科疾病的腹部体格检查

因为泌尿系统器官位于腹膜后（肾脏、输尿管）或盆腔（膀胱和前列腺），与脾、肝、肠等相比，对其进行触诊检查相对比较困难。也正是因为这个原因，如果触诊时触及肾脏和膀胱意味着疾病已进展到一定程度。

对泌尿外科医生来说，识别腹部其他器官疾病特征是很重要的，有利于将其他系统器官的疾病与泌尿系统器官的疾病相互鉴别。

肿大肾脏的特点和原因

包块位于结肠沟，随呼吸移动，叩诊浊音，双手触诊能触及。当一只手位于前腹壁，另一只手位于后腹壁时，在双手之间可有浮球感，即像球一样弹跳。

● 肾脏增大的原因：肾癌、肾积水、肾盂积脓、肾周脓肿、多囊性疾病和肾胚细胞瘤。

肿大肝脏的特点和原因

包块沿右肋缘下向下，无法触及其上部，随呼吸移动，叩诊浊音，边缘锐利（或者圆润）。表面可光滑或不规则。

● 肝脏增大的原因：感染，充血［心力衰竭、肝静脉阻塞（布-加综合征），细胞浸润（淀粉样变），细胞增生，占位性病变（多囊性疾病、转移癌浸润、原发肝癌、包虫囊和脓肿），肝硬化。

肿大脾脏的特点和原因

包块位于肋缘下，向右髂窝增大，实性，光滑，可触及切迹。无法触及脾上极，随呼吸移动，叩诊浊音，双手触诊不能触及。

● 脾脏增大的原因：细菌感染（伤寒、斑疹伤寒和败血症）；病毒感染（腺热）；原虫感染（疟疾、黑热病）；螺旋体感染（梅毒、黄疸出血型钩端螺旋体病——Weil病）；细胞增生（髓细胞性和淋巴细胞性白血病、骨髓硬化症、球形红细胞增多症、血小板减少性紫癜和恶性贫血）；充血（门脉高压-肝硬化、门静脉血栓形成、肝静脉阻塞和充血性心力衰竭）；细胞浸润［淀粉样变、戈谢病又称家族性脾性贫血症］；占位性病变（单发囊肿、包虫囊、淋巴瘤和多囊性疾病）。

肿大膀胱的特点

突出盆腔，叩诊浊音，按压可有排尿感。

腹部膨胀的特点和原因

● 胎儿——光滑，实性包块，叩诊浊音，从盆腔膨出。

● 胃肠胀气——鼓音（如因肠梗阻造成的胃肠积气，可见明显的蠕动波）。

● 粪便——可在肋腹部触及且通过上腹部，实性且可能有切迹，沿着结肠方向可能有多个孤立的团块。

● 脂肪

● 液体（腹水）——液波震颤，移动性浊音。

● 大的腹部包块——巨大的肝肿大或脾肿大、纤维瘤、多囊肾和腹膜后肉瘤。

脐部相关病变的体征和症状

脐代表着4部分胎儿结构的位置——脐静脉；2根脐动脉；脐尿管，即由膀胱上部通向脐的管道（其代表着闭塞的膀胱尿道导管）。

脐尿管在某些情况下可能未闭塞，导致如下异常：

● 完全未闭脐尿管：与膀胱连接且从脐部漏尿，通常成年后才出现（儿童时膀胱强烈的收缩关闭了瘘管的开口部）。

● 膀胱脐尿管憩室：位于膀胱顶部的憩室，通常没有症状。

● 脐囊肿或脐窦道：可发生感染，形成脓肿或从脐部缓慢排出感染物质。囊肿可固定存在，在脐和膀胱中间出现肿胀，可深及腹直肌鞘。囊肿能和膀胱存在小的交通，因此，其可因尿液而肿胀且大小可有波动。

脐部肿块的其他原因

肿瘤转移性播散种植灶（来自腹部的癌症，经由镰状韧带边缘的淋巴系统转移扩散，沿着闭塞的脐静脉传播）；子宫内膜异位症的播散种植灶（在月经期的固定时候出现疼痛和出血）。