静脉尿路造影

静脉尿路造影（IVU）亦称为静脉肾盂造影（IVP）。在使用CTKUB（平扫CTU）检查急性腰痛和肾脏、输尿管和膀胱的增强计算机体层摄影尿路成像（CTU）的时代，IVU似乎已经过时。CTU的重建图像要优于IVU，但考虑到在世界上有些地区IVU仍然是上尿路成像标准方法，笔者仍然保留了这一部分内容。

在注射对比剂之前拍摄一个平片，静脉注射对比剂后，在接下来的30分钟左右对肾脏、输尿管和膀胱进行一系列的X线检查，以了解肾、输尿管和膀胱的解剖和病理学及肾功能信息。

● 对比剂的不透X线性质依赖于分子中的三碘苯环。

● 离子型单体（钠盐和葡甲胺盐）可产生高渗透性溶液［如碘酞酸盐（碘酞葡胺）、泛影酸盐（泛影钠、优路芬）］。

● 非离子单体产生低渗透性溶液［如碘帕醇（碘必乐溶液）、碘海醇（欧乃派克）］。

● 在碘浓度是300mg/ml时，离子型单体产生的渗透压是血浆的五倍，而非离子型单体产生的渗透压是血浆的两倍。

● 通过肾小球滤过血浆后排出。

拍片和“IVU”的分期

● 平片：在肾脏、输尿管和膀胱区域内寻找结石。

● 肾脏期：IVU的第一阶段；静脉注射对比剂后立即拍摄的片子（肾脏浓度的峰值）。肾脏期由近曲小管管腔内的滤过对比剂（是近端小管，而不是远端小管）而产生的。

● 肾盂期：对比剂进入肾小管（远端小管），被浓缩（因为水被吸收了，但对比剂没有被吸收）。因此，对比剂被浓缩于肾盂肾盏集合系统内，其肾盂期浓度远比肾脏期大（图3.5）。在注射对比剂前使患者脱水，可以使肾盂对比剂更加浓密。可通过盆腔加压，延长肾盂肾盏系统显影时间，以强化显示其解剖细节。解除压迫并摄片（20~30min）（图 3.6）。

静脉注射对比剂的副作用

● 1%的使用非离子型对比剂和5%的使用离子型对比剂的患者会发生副作用。

● 最严重的不良反应是过敏反应，出现低血压伴皮肤潮红（明显的外周血管扩张）、水肿（面部、颈部、身体和四肢）、支气管痉挛和荨麻疹。很少会发生心脏骤停。由于这些副作用造成的死亡率，使用离子型对比剂时为1/（40 000~70 000），使用非离子型对比剂时为1/200 000。

● 对比剂副作用更容易发生在碘过敏、既往对比剂过敏、哮喘、多种其他过敏反应和心脏病患者身上，而使用非离子型对比剂时可能性较小。提前给予类皮质醇激素（至少12小时前）可以降低对比剂副作用的风险。

● 对比剂也有肾毒性。10%的肌酐升高的患者在IVU后会出现肌酐继续升高（糖尿病患者、脱水和大剂量应用对比剂更容易发生）。肌酐的升高一般可自行缓解。

IVU的用途

● 血尿原因的检查，诊断肾肿物、肾集合系统和输尿管的充盈缺损［结石、尿路上皮癌（也称移行细胞癌）］。

● 泌尿系钙化的定位（是否为结石）。

● 腰痛患者病因的检查（如怀疑输尿管绞痛）。目前逐渐被敏感性和特异性更高的CTU所取代。

● 对先天性泌尿系畸形（如重复肾输尿管，图3.7）、旋转不良及马蹄肾的诊断很有帮助。

● 用于输尿管术后的随访以确定有无输尿管狭窄的发生。

● 至少在血尿和腰痛的检查中，有用多排计算机体层摄影尿路造影（MDCTU）（在静脉注射对比剂后快速获取CT，具有高空间分辨率）取代IVU的趋势。在很大程度上，选择应用IVU或MDCTU取决于放射科是否开展MDCTU检查。