病例4　以慢性咳嗽为表现的儿童抽动症

病例摘要

患儿，男，9岁。因“反复咳嗽1年余”入院。患儿于入院前1年余开始反复咳嗽，无明显时间规律，不伴有发热，无咳痰，无气促、喘息，上楼梯或运动后无加重，睡眠中无咳嗽现象，偶诉咽干、咽痒等不适，曾在外院及本院多次就诊，查胸片提示无明显异常或支气管炎样改变，血象无明显异常，考虑呼吸道感染予抗生素及雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德等治疗，病情曾有好转，似与用药无关。起病以来，患儿精神、饮食、睡眠尚可，近来脾气暴躁，大小便正常，近3个月体重无明显变化。患儿既往体健，否认起病前异物呛咳史，无结核等传染病接触史。系足月顺产儿，出生体重3 200g，生后即母乳喂养，按时预防接种，生长发育同正常同龄儿，现上小学2年级，学习成绩一般。无食物或药物过敏史。否认家族性遗传病史。

入院体格检查

体温36.7℃，身高125cm，体重25.5kg，神清，精神可，对答切题，注意力欠集中，无皮疹及异味，卡介苗瘢痕（+），呼吸平稳19次/min，外鼻道无畸形，未见鼻甲肿大，咽无充血，舌体运动正常，咽后壁少许淋巴滤泡，胸廓外观无畸形，随呼吸起伏正常，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，心率97次/min，腹平软，肝脾肋下未触及，四肢活动正常，神经系统查体无阳性体征，毛细血管充盈试验（CRT）＜2秒。

入院诊断

咳嗽原因待查。

入院后辅助检查

血常规：白细胞计数（WBC）9.96×109/L，中性粒细胞百分比65.3%，淋巴细胞百分比30.1%，嗜酸性粒细胞百分比 3.3%，血红蛋白（Hb）129g/L，血小板计数（PLT）322×109/L。C反应蛋白（CRP）5.0mg/L，肝肾功能、电解质、心肌酶等无明显异常。红细胞沉降率（ESR）2mm/h，抗链球菌溶血素O（ASO）＜200U/ml，MP-IgM/IgG均阴性，过敏原示尘螨1级，心脏彩超未见明显异常，连续2次痰培养阴性。胸片检查结果见图4-1。肺功能检查结果见表4-1。

图4-1　胸部正侧位片提示两肺纹理增多

表4-1　肺功能检查结果

注：肺功能示肺通气功能正常，脉冲震荡在正常范围。

入院后诊治过程

首先考虑咳嗽为常见原因呼吸道感染引起，入院后第1天给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染，雾化吸入布地奈德，口服氨溴特罗、肺力咳、西替利嗪治疗。同时反复询问病史，并建议进行胸部CT检查。入院后第4天患儿咳嗽无缓解亦无加重，家长不同意进行胸部CT检查。观察患儿咳嗽发作呈“清嗓样”，伴有口角抽动。诊疗小组内进行讨论，考虑“儿童抽动症”可能，向家长告知当前病情及下一步诊疗方案，家长同意行胸部CT检查及脑电图检查，但不同意支气管镜、头颅磁共振检查。入院第6天完善胸部CT检查未见异常，脑电图未见异常，停用抗生素及其他辅助治疗，经家长签字同意予口服盐酸硫必利100mg/次，每天2次。入院后第8天患儿咳嗽明显减少，睡眠、精神状态较前好转，予办理出院，嘱儿童神经专科门诊随诊，目前随访中。

最终诊断

儿童抽动症。