阴虚生内热

（一）

《素问·调经论》曰：“阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”此指劳倦过度，损伤脾气，脾虚则中焦运化无力，水谷精气化生不足，脾胃升降不行，气机阻滞，故胃气郁而化热。此热在胸中，故称“内热”。热由脾虚萌生，脾属阴，故曰“阴虚生内热”。

李东垣《脾胃论》所说的“气虚发热”与《调经论》所说义近，但不尽相同。李东垣所云由元气不足，肾间阴火上乘所致；本文所论即由脾胃自身功能失调所致。而现代所谓的“阴虚生内热”，指由阴分不足，虚火内生，出现潮热口干、舌红、苔少等症。

上述一论而三义，不可混淆。考临床确有其事，当认真辨析。

中医论热，既包括患者自觉有热感。又包括医生察其肌肤有热感。现代虽有体温表可以明察，但临床上确实有一些发热非凭体温计可测，如阴虚发热、脾虚发热、气虚发热、阴盛格阳、戴阳证等。西医学中围绝经期阵阵烘热，产后虚热，月期前后的某些热证等均是。《调经论》所说的因劳倦致脾虚发热，临床上并非鲜见。其特点是，每在患者操劳过度后，全身困顿，神疲肢软，不思食饮，手足瘫然，脘腹微胀，面赤伴有阵阵烘热，此西医称之为“疲劳综合征”，实际是机体对超体力劳动所致的应激反应。小儿科中也有一些患儿因饮食失节，致脾虚不运，不思饮食，腹部膨大，舌苔微黄，舌质略红，手足心热，肌肤有阵阵热，小儿易心烦出汗。此类病证，用补中益气汤加减，耐心调治即可平其虚热。究其方中，除参、芪、术、草等寓扶正达邪之意外，柴胡、升麻二味相佐，实是退热之品，具有深意。

（二）

《素问·调经论》云：“阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通。胃气热，热气熏胸中，故内热。”形气，这里指脾的阴气。脾主运化，以升为常；胃主受纳，以降为顺。脾胃的转运既靠阳气的推动，又赖阴气之滋润。若劳倦过度，损伤脾阴，则中焦运化减弱，水谷精气不足，如此脾不升则上焦无以宣发，胃不降则下脘不能疏通。清浊相干，气机阻滞，胃气郁而为热，热气上熏于胸中，产生内热。由于此内热为脾阴虚而致，故曰“阴虚生内热”。正如清代张志聪释云：“此言阴虚生内热者，因中土之受伤也。夫饮食劳倦则伤脾，脾主肌肉，故形气衰少也。水谷入胃，由脾气之转输，脾不运行，则谷气不盛矣。上焦不能宣五谷味，下焦不能受水谷之精，胃为阳热之府，气留而不行，则热行熏于胸中，而为内热矣。”这种热，当遵从《素问·至真要大论》“劳者温之”“损者温（益）之”的治疗原则。汉代医家张仲景，在上述思想的启迪下，于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中用甘温的小建中汤治疗虚劳烦热，可谓拓“甘温除热”之先河。

李东垣在《脾胃论》中将此理论发展为“气虚发热”说，并指出“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。喜怒忧恐，损耗元气。既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热……此皆脾胃之气不足所致也”。治疗上，李东垣认为宜遵《内经》“劳者温之”“损者温（益）之”之旨，唯以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈，故创立补中益气汤，开甘温除大热之先河。

这里需要注意的是，后世朱丹溪有“阳常有余，阴常不足”之论，谓阴不足则生内热，是指阴精不足，濡养滋润功能减退，阴不制阳，阳气相对亢奋而出现的虚热之证；多见肺胃或肝肾之阴不足，虚火内生而出现午后潮热、颧红盗汗、口燥咽干、舌红少津、脉细数等症状。它与《内经》“阴虚生内热”及后世的“脾胃气虚发热”，是截然不同的两个概念。在治疗上宜滋阴增液为主，清热降火为辅，以冀壮水之主以制阳光。

气虚低热案

阎某，女，38岁。2011年3月21日就诊。

患者形体消瘦，有胃下垂病史多年。数月来有不规则低热史，体温介于37～37.6℃，常有面部烘热感，或数天1次，或一天数次，经用西药抗生素治疗，未获治愈。诊其头目眩晕，纳呆腹胀，口淡不渴，气短心悸，言语声低，面色无华，眼睑发白，月经愆期、量少。唇舌淡白少苔，脉象沉细无力。辨证属气虚发热，营卫不和。治以甘温除热之法，予补中益气汤加减。

黄芪 20g，党参15g，当归、白术各 12g，柴胡、升麻各 9g，炙甘草 6g，生姜9g，大枣7枚。服5剂而热退，续按上方服14天，未见复发。（王庆其治案）

此案患者低热缘起脾胃气虚，健运失职，不能化生营血，血虚引起发热，故可见头目眩晕、面色无华、眼睑发白、月经愆期等一派血虚之证。治疗当求其本，以甘温除热之代表方补中益气汤治之。药证合拍，故疗效甚佳。