炅则气泄

炅者，热也。《素问·举痛论》云：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄。”阳热太盛，蒸发汗液，迫汗外泄，此类汗出量大，称之大汗，又因热甚汗出，可称为炅汗。《内经》中论述到此类汗出的，有“困于暑，汗”（《素问·生气通天论》），“夏伤于大暑，其汗大出”（《素问·疟论》），也有因于热病的，如《素问·刺热》中描述的五脏热病，均有热甚大汗之状。观仲景《伤寒论》所述阳明实热证之“大热、大汗、大渴”“潮热、手足濈然汗出”；吴鞠通《温病条辨》所述暑温证之“汗大出”等，皆属炅汗之类。后世治疗此证，法主清热止汗，一般选用白虎汤或白虎加人参汤。但值得注意的是，炅汗初起大多可用上述治法，然而临床上有时也会遇到炅汗日久，此时，辨证需特别谨慎。余在临诊时就曾遇一特殊病例。

某女，18岁，2005年3月22日初诊。

高热6个月有余，午后至傍晚尤甚，体温可达39～40℃，热甚则大汗淋漓，衣襟床褥湿透，腕膝关节疼痛，面红如妆，脸大如满月，胸背肥硕如水牛，纳旺，口干引饮，舌质黯红，苔少，脉细数。实验室检查示血白细胞计数增高，达12×109/L，中性粒细胞增高，血沉增快，100mm/1h；抗“O”<500；类风湿因子阴性；IgA、IgM增高。经反复检查、观察，发现此为罕见的成人斯蒂尔病。此病病因至今医学上尚未阐明，目前比较一致的看法为本病系感染后的变态反应性疾病。表现复杂多变，极易与多种疼痛混淆而误诊，待诊断明确时，常常病已延续数月或数年。本例患者亦有半年病史，因抗生素治疗本病无效，而使用皮质激素治疗，疗效良好，体温可降至37.5～38℃，但停用后又反跳至39～39.5℃，故只得长期服用，已出现典型的满月脸、水牛背等激素副作用的表现，而且壮热不已，汗出太过，患者焦虑不安，遂请中医会诊。诊为炅汗，治拟清热滋阴，益气敛汗。

鳖甲 30g，地骨皮 30g，柴胡 12g，青蒿 30g，秦艽 15g，知母 15g，黄柏10g，当归 15g，生黄芪 30g，生地 10g，五味子 10g，天麦冬各 15g，糯稻根 30g，煅龙牡各30g。7剂，每日1剂，水煎服，日服2次。7日后，体温降至37～37.5℃，大汗止。

此案初起为邪热内侵，邪正交争，而热盛汗出，以激素药物治疗至半年之后，则体内之余热不清，更加激素之刚燥作用，二热相合，则火亢无制。《内经》曰：“炅则气泄”“壮火之气衰”。故患者到中医会诊时，已非壮火初盛之势，故此时已不宜以白虎汤治之，当属壮火所致阴液耗伤，元气消蚀之证，其苔脉也显虚劳之象，若单纯以牡蛎散治之，不清其火，则不能取效，现以清骨散合牡蛎散，共奏清热养阴、益气敛汗之功效。药证对应，7剂而病已。